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踝关节骨折
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踝关节骨折的定义
踝关节是人体主要的承重关节之一,由胫骨、腓骨下端和距骨形成,属于屈戊关节,关节面之间紧密接合,以屈伸活动为主要功能,是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的重要关大家好
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踝关节骨折
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踝关节骨折的定义
踝关节是人体主要的承重关节之一,由胫骨、腓骨下端和距骨形成,属于屈戊关节,关节面之间紧密接合,以屈伸活动为主要功能,是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的重要关节。踝关节骨折是骨科常见的损伤,约占全身骨折总数的,其发病率占各个关节内骨折的首位。
踝穴
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解 剖 概 要
构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。
外踝，内踝，后踝：
踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。
活动范围：背屈°－°，跖屈 °－ °，内翻 °，外翻 °－ °。
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足与踝关节解剖
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足关节及韧带
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足肌及足背肌
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踝关节运动肌群
屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；
肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过
伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等
肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过
内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；
外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等
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学****目标
掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施
熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题
了解骨折的病因、骨折的愈合过程
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病 因
间接暴力：多见，跖屈扭伤。
直接暴力：骨折复杂。
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分 类
根据尸体解剖特点可分为：旋后外旋型,旋前外旋型，旋后内收型,旋前外展弄垂直压缩型,其中以旋后外旋型最常见。
根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为、、三型型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，型：外踝骨折线位与下胫腓联合平面处，型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上。
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临床表现和诊断
踝部肿胀，淤斑。
内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。
压痛，活动障碍。
线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
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踝关节骨折的治疗要点
治疗要求：恢复踝关节面平整，恢复正常的踝穴关系。
治疗方法：手术治疗、非手术治疗、微创治疗。
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骨折的愈合过程
骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。
血肿机化演进期：约２～３周
原始骨痂形成期：约４～８周
骨痂改造塑形期：伤后６～８周
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骨折的临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛。
局部无反常活动。
线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举重量达分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走分钟，并不少于步。
连续观察周骨折处不变形。
从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。
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影响骨折愈合的因素
全身因素
局部因素
医源性因素
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功能锻炼
主动锻炼
、骨折早期：伤后～周、等长舒缩运动
、骨折中期：周后、等长舒缩运动及主动运动
、骨折后期：伤后～周、负重运动
被动锻炼
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并发症
早期并发症：皮肤坏死、伤口闭合困难、伤口闭合困难、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤
晚期并发症：骨折延迟愈合、不愈合、关节僵硬、畸形愈合、损伤性骨化、感染迁延致的慢性骨髓炎
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急救处理
抢救生命
伤口包扎
妥善固定
迅速转运
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护理观察
观察：“”征
疼痛（)
苍白或大理石花纹变色 ()
感觉异常()
无脉()
麻痹()
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康复
踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。
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康复
下肢被动活动器()一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。
踝泵训练
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饮食指导
早期(气滞血淤)：伤后周，饮食宜活血化於、利水消肿、清淡易消化之品，如“海带龙骨汤”、“排骨萝卜汤”等,多吃新鲜蔬菜、水果。