文档介绍：头痛眩晕晕厥意识障碍
Headache
Headache
头 痛
2021/1/12
2
头痛〔Headache〕
头痛的概念及相关解剖构造〔熟悉〕
各类头痛的特点〔熟悉〕
头痛的诊断及鉴别诊断〔掌握〕
20211) 无前兆的(普通型)偏头痛诊断标准
2021/1/12
22
1) 至少有2次下述 2)项发作
2) 前兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉病症 ②完全可恢复的感觉病症
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉病症和/或单侧感觉病症
②至少一个前兆病症逐渐开展,时间超过5min和/或不同的前兆病症接连出现超过5min
③每个前兆超过5min并且少于60min
4) 在前兆期或前兆病症随后60min内出现符合无前兆性
偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
(2) 有前兆的(典型)偏头痛诊断标准
国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
2021/1/12
23
偏头痛的鉴别诊断
丛集性头痛
一侧眶周发作性剧烈头痛, 反复密集发作，持续数分钟～2h，开场鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂
其它血管性头痛
如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑CT\MRI\DSA可显示病变
蛛网膜下腔出血
突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征〔＋〕；腰穿检查或头CT
2021/1/12
24
2. 紧张型头痛 〔 Tension-type Headache,TH 〕
头痛持续30分至7天
至少以下两个疼痛特点
(非搏动性)
，不影响活动
同时具备以下两条
、呕吐(可有厌食)
，或只出现一种
2021/1/12
25
(Cluster Headache)
至少5次严重单侧眼眶、眶上和颞部疼痛，疼痛持续15-180分钟，疼痛侧至少出现以下1种现象
发作隔天1次至每天8次
2021/1/12
26
鉴别诊断
偏头痛\丛集性头痛\紧张型头痛的分布&特点
2021/1/12
27
“刀割样〞痛或“电击样〞痛，触之疼痛加重，板机点
数秒～< 2 min
沿三叉神经分布，V2，V3分布区常见
发作间期正常
病程1周左右
治疗：卡马西平
发作性电击样痛，阵发性，“过电样〞或“针刺样〞痛
一侧耳后、枕部，向顶部放射
枕神经压痛〔＋〕
治疗：卡马西平
2021/1/12
28
三叉神经痛及枕神经痛 的鉴别诊断
牙痛、鼻窦炎、舌咽神经痛
2021/1/12
29
高颅压性头痛
双枕、额部胀痛
伴呕吐、视乳头水肿
颅压>200mmH2O
鉴别：占位、脑积水、脑水肿、静脉系统受阻－头CT、MRI寻找原因
低颅压性头痛
直立或坐位时头痛加重，可伴呕吐，平卧位减轻或缓解
颅压<70mmH2O
摄入大量水份、补充低渗液可缓解
鉴别：腰穿后、气脑造影、外伤后脑脊液漏、原因不明
2021/1/12
30
部位不固定
性质多样无规律
无器质性病变病症及体征
常有心理因素
鉴别：器质性疾病引起的头痛
头痛符合至痛构造特点，伴器质性疾病的体征，辅助检查阳性发现
2021/1/12
31
头痛的诊断思路
理解头痛的特点
分析头痛累及的构造(定位诊断)
给予必要的辅助检查
确定头痛的性质及病因(定性诊断)
2021/1/12
32
问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF
EEG
问诊重点：
①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\家族史
②发病急缓, 发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解&加重原因
③前兆病症\伴随病症&共存的疾病
④对日常生活\工作&社交的影响
头痛的诊断思路
2021/1/12
33
眩晕 Vertigo
2021/1/12
34
眩晕
概念〔掌握〕
解剖学根底〔理解〕
眩晕的分类〔解剖根底、发活力制和性质〕 〔理解〕
临床表现〔理解〕
2021/1/12
35
眩晕的概念
定义：
机体对空间位向觉的自我感知