文档介绍：关于眼底病激光治疗
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一、影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型
（1）黑色素（RPE、脉络膜）
（2）血色素（视网膜、脉络膜A）
（3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3 PD内丛状层、老年人晶状用局限，边缘锐利→黄斑
＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、
视网膜外层
黄斑：~
后极、周边：~
PPT：83S，脉络膜肿瘤124~166S
TTT：1~3min
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3)激光功率：
（性质、部位）
波长→光斑大小、T→P
P：调到较低，根据光斑反应逐渐上调
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二、眼底病激光热效应光斑反应分级
：
保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小的光斑。
＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。
＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。
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（光斑强度、组织病理学改变）
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屈光间质基本清晰
光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有
应有FFA的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外250 µm ）之外
治疗的目的要明确
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四、激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生
出血
中心凹受损
预防
正确选用波长，避免过度光凝
避免直接光凝纤维增殖膜
中心凹准确定位，不要误击
（DR，CRVO有时中心凹位置不清）
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五、激光光凝在眼底病治疗中的应用
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糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题
各期激光治疗的目的及适应证不同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化
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（一）NPDR
1、激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏）
＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出）
＊黄斑囊样水肿（CME）
＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝
＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）
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2、光凝治疗的技术要求
＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
黄>绿 50 µm， ~ S
微血管瘤变白、变暗
＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
黄>绿 50 ~100µm S
淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑
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局部光凝
格栅样光凝
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3、影响NPDR视力预后的因素
黄斑毛细血管拱环损坏
长期囊样水肿继发黄斑变性
渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。
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(二) 重度NPDR－PPDR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项：
＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限，
＊串珠状静脉见于2个象限；
＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖前期）
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2、PPDR的光凝方式
＊原则上全视网膜光凝（PRP）
＊黄斑格栅样光凝
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全视网膜光凝（PRP）
绿>黄
后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm
~ S Ⅲ级
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（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治疗
PDR病变特征：在NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴有纤维增殖。一般过程：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织；
＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多；
＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚
光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之
光凝方式：PRP＋黄斑光凝
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