文档介绍：眼底病的激光治疗与中医辨证论治
温州医学院附属温岭医院
姚广鹏 胡浩 陈钢锋 潘福军
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糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
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一、糖尿病视网膜病变临床分级标准
疾病）不吸收
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（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高
对绿光有一定程度吸收
对红光不吸收
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（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高
对绿光部分吸收
对黄光不吸收
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2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同
眼底病治疗常用激光波段（nm）
颜色
蓝
绿
黄
橙
红
红外
氩激光
氪激光
染料激光
577 ~ 600 ~ 630
红宝石激光
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
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3、屈光间质
正常屈光间质的透光率75%~95%
4、激光能量
光斑大小
功率大小
光照时间
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二 眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰
光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有
应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外250 µm ）之外
治疗的目的要明确
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三 激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生
出血
中心凹受损
预防
正确选用波长，避免过度光凝
避免直接光凝纤维增殖膜
中心凹准确定位，不要误击
（DR，CRVO有时中心凹位置不清）
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四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊）
＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收
＊离子导入
2、减少光凝副作用及不良反应
＊通过应用中药辨证减少激光能量
＊光凝后视功能的保护与提高
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糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
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1、黄斑水肿的病因病理
DR
CRVO,BRVO
视网膜血管炎
非特异性 视网膜前膜
视网膜毛细血管扩张症
病因 视网膜色素变性
葡萄膜炎
白内障等眼内手术后
特发性
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视网膜毛细血管内皮破坏
→血管内液体、大分子物质渗漏
→视网膜神经上皮外丛状层的细 胞外间隙 →水肿→ CME
病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
玻璃体牵引
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3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断
三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察
FFA：金标准
OCT：近年的好方法
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4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光
光斑直径：50 ~ 200 µm
曝光时间： ~
功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白
弥漫性水肿：格栅状光凝
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5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、陈葫芦、泽兰等。
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二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
在后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出；
在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出；
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糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）
糖尿病黄斑水肿分级：
散瞳眼底检查发现
1).轻度
2).中度
在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远