文档介绍：心肺复苏后亚低温的实施及预后
大连市第四人民医院重症医学科
唐殿成
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主要内容
1、亚低温概念及实验研究
2、亚低温的脑保护机制
3、亚低温的实施
4、亚低温治疗的临床监测及预后
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低温治疗的历5min 次之、30min最差。亚低温越早越好
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亚低温与实验性颅高压美国匹兹堡大学
观察31-35 ℃低温对实验性颅高压动物模型伤后继发性颅高压的影响。
。颅内压升高后15min开始降温治疗，降至31 ℃，维持5h；再复温至35 ℃，维持60h。
发现31 ℃低温治疗能完全有效防止继发性颅高压，且能明显减轻颅高压造成脑病理损害。
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低温治疗颅脑损伤和颅高压患者神经愈后的临床研究
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高温与脑神经功能
高温增加脑梗范围
高温增加脑缺血动物死亡率。
江基尧对脑损伤动物实验研究发现，
%，
%。
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保持头脑冷静让大脑cool
“颅脑损伤的患者脑部的温度比身体的温度高得多…Brain temperature was found to be significantly higher than body temperature in patients with head injuries…” Rumana CS, et al., Crit Care Med 26(3): 562, 1998
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发热和继发性脑损伤
发热
加重继发性损伤
低温
减轻继发性损伤
42℃
41℃
40℃
39℃
38℃
37℃

36℃
35℃
34℃
33℃
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以颅内压ICP为靶目标的治疗/以脑灌注CPP压为目标的治疗
Elevation of patient’s head 30C
抬高患者头部30度
Sedation, 镇静
Paralysis 麻痹
CSF drainage
脑脊液引流
Mannitol
甘露醇
Hypothermia
亚低温
Hyperventilation
过度通气
Barbituates 巴比妥
Surgery 外科手术
Stepwise approach to management of ICP
分阶梯达到控制ICP
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亚低温脑保护争议
2001年Clifton 牵头9个医学中心合作，通过前瞻性随机临床研究发现亚低温治疗sTBI在整体上对预后没有任何作用。
2011年，Clifton GL等在Lancet Neurol上发表的多中心随机对照的临床研究显示低温治疗在脑保护作用方面并不理想。
Clifton GL， Valadka A， Zygun D， et early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trial. Lancet Neurol 2011， 10:131–139
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低温全身器官保护
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主要内容
1、亚低温概念及由来
2、亚低温的脑保护机制
3、亚低温的实施
4、亚低温治疗的临床监测
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脑保护
脑保护：是指脑损害发生前采取的保护性方法
早期针对氧自由基损伤
兴奋性氨基酸毒性
细胞内钙离子超载
代谢性细胞酸中毒
血脑屏障通透性增强等联合治疗
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脑保护药物
迄今，已有200 多脑保护药，没有一种药物具有确切的疗效。
颅脑损伤、心肺复苏、缺血缺氧后的病理变化是一个多因素、多环节的复杂的病理网络，而不是一个单纯的线性过程.
一种药物仅能阻断其一个线性过程，不能阻断整个病理网络，因而疗效都不尽人意。
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亚低温脑保护机理（阻断所有破坏程序）
体温每降低1度，中枢氧代谢降低5-7%。
保护血脑屏障，减轻脑水肿；
抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害；
减少钙内流，阻断钙对神经元的毒性作用；
抑制氧自由基的产生；
抑制神经元凋亡；
降低脑细胞的氧耗，减少脑组织乳酸堆积
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一、降低脑耗氧，减少乳酸堆积，改善脑细胞缺氧状态
亚低温治疗后脑血流下降？
脑氧耗减少，乳酸减少，ATP正常范围。
显著降低酸中毒。
低温