文档介绍：治疗
病原治疗
原则
早期
有严重心脏神经关节损害者大剂量抗生素
阿莫西林、青霉素、头孢曲松、四环素、红霉素
疗程14-21天
注意赫氏反应（发生率6%）
对症治疗
卧床、补液、解热止痛药、皮质类固醇
莱姆病的循证医学的洪水型
主要传染源鼠类猪和犬猪

主要菌群黄疸出血群波摩那群波摩那群
传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没
感染因素稻田水塘地势低洼洪水泛滥区村落

发病情况较集中分散较集中
国内地区南方水稻区北方和南方北方和南方
发病机制
钩体
破损或正常的皮肤、粘膜
人体
淋巴管微血管
血流
繁殖
钩体败血症(多数) 钩体败血症+较重的内
脏损害(少数)
病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关
病理解剖
基本病变
毛细血管的感染中毒性损伤。
特点：机体器官功能障碍的严重程度与组织
形态变化轻微的不一致性。
⒈肺
⒉肝
⒊肾
⒋脑膜、脑
⒌肌肉
病理解剖
肺：肺、气管支气管黏膜及肺泡弥漫性点、片状出血。严重者肺呈肝样病变
肝：变性肿胀，间质有炎性细胞浸润，肝内胆管有胆汁淤积
肾：肾间质水肿，肾小管退行性变，严重者可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改变
脑、脑膜：血管损伤及炎症细胞浸润，严重者可有硬脑膜下或蛛网膜下腔出血、脑动脉炎、脑梗塞、脑萎缩
肌肉：骨骼肌尤其是腓肠肌出血、肿胀及横纹消失
临床表现
潜伏期7－14天
感染中毒型（流感伤寒型）
黄疸出血型
肺出血型
肾衰竭型
脑膜脑炎型
感染中毒型（流感伤寒型）
发热
头痛肌痛
乏力
结膜充血
腓肠肌疼痛（压痛）
浅表淋巴结肿大、疼痛
其他
肺出血型败血症后3~4天
轻度肺出血型：咳嗽、痰中带血、少量湿罗音。X线散在小片状阴影
肺弥漫性出血型：广泛性肺微血管出血
早期：气促、心慌、R和P加快、散在湿罗音。X线散在点片影
极期：极度烦躁、气促发绀、PR更快、满肺湿罗音。线肺部阴影融和成片
垂危期：神志不清、极度紫绀、喉间痰响
发生因素
病原体的毒力强，主要为黄疸出血群。
病人的免疫力低，病后未及时治疗。
抗生素特别是青霉素治疗后发生加重反应。
临床表现
黄疸出血型
病程4～8日后出现黄疸、出血肾损害
肾衰竭是主要死亡原因（70％）
肾衰型
常与黄疸出血型合并出现，单独者少。
脑膜脑炎型
后期并发症
原因机体感染钩体后诱发的变态反应
时间病后2－6周
⒈后发热
⒉反应性脑膜炎
⒊眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎
⒋闭塞性脑动脉炎：脑缺血引起渐进性瘫痪（可恢复）
实验室检查
常规检查
血常规
尿常规
特异性检查
血培养：柯氏液体培养基
血清学试验：显凝试验
其他
诊断
流行病学资料
流行地区
流行季节
易感者在近期（20日内）疫水接触史
临床表现
三症状：寒热、酸痛、全