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第一临床医学院妇产科实习生病历考核评分标准精选优质文档-----倾情为你奉上
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第一临床医学院妇产科实习生病历考核评分标准
学生姓名年级及专业总分
轮转科室患者住院号患者姓名
内容
细则要求说明
满分
实际
得分
教师评语
一般项目
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址）缺一项扣 1 分
5
主诉
确切、简明、用语恰当
10
现病史
概括发病诱因时间，主要症状，疾病发展经过，诊疗经过
20
过去史
月经史
婚姻史
家族史
描述相关病史及月经史、生育史等
10
体格检查
重要阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，乳腺检查
10
妇产科检查
妇科：内外生殖器情况
产科：四步手法，骨盆外测量，测胎心音
20
诊断
科学、完整、准确、主次分明
15
态度
全过程态度、语言、动作关爱病人，
沟通能力强
5
其它
病例书写、系统性、文字工整、医学术语规范，签名等
5
合计
100
教师签名、盖章：
年月日