文档介绍：*
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多重耐药菌防控
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常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
多重耐药/泛咽部分泌物吸入
经常校正鼻饲管位子
调整进食速度和量以避免反流
使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管
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导管相关血流感染
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指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
导管相关血流感染定义
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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临床表现
发热、寒战（＞38℃）
插管部位炎症（脓液排出，或有弥散性红斑）
其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎）
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确诊标准
导管尖培养
血培养
取导管尖端约5cm
放置无菌甁中送检
在血平板上表面来回滚动4-5次
37℃培养，进行菌落计数
≥15cfu/皿即可判为阳性
采血时间
采血次数
采血数量
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采血最佳时间在寒战或高热时，不要耽搁！
每名患者至少采不同部位的2份血培养！
每份血至少采集10-20ml血量！
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留置导管术时采用最大无菌屏障
洗必泰皮肤消毒
尽量使用锁骨下静脉部位穿刺
严格执行手卫生规则
每天评估是否需要继续留置导管
预防导管相关性血流感染的集束策略
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最大屏障保护
戴帽子、口罩
做好手卫生
穿无菌衣和手套
做好皮肤消毒
用大的灭菌单覆盖
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医护人员的无菌屏障
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患者的最大无菌屏障
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无菌物品的摆放要保证无菌操作的执行！
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进入
严格执行手卫生
最大屏障的保护
洗必泰消毒
合格的器械
选择正确部位
抗菌敷料
常规管路的护理
每日评估导管是否该拔出
如发生感染拔出导管
预防导管相关血流感染
行进图
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导尿管相关尿路感染
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指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
导尿管相关尿路感染定义
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)
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尿管使用天数增加感染的风险
发生导尿管相关感染（开放排尿系统）
一天: 5%
一周: 25%
一月: 100%
发生导尿管相关感染(密闭排尿系统)
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预防导尿管相关尿路感染的集束策略
具备置入尿管的适应征
只要允许，应尽早拔出尿管
确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理
使用无菌技术和无菌设备进行插管操作
无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅
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（一）严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿
适应症：
1、尿潴留或尿道阻塞
2、术后病人
3、需执行尿液分流者（如褥疮避免伤口污染）
4、密切监测输入输出量的病人
5、特殊处置或药物使用（如灌注显影剂或膀胱灌药）
6、必须绝对卧床病人
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（二）使用无菌技术和无菌设备进行插管操作
插管前后手卫生
使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑剂
选择恰当的密闭式导管
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（三）无菌插管后，确保导尿系统的密闭
如果无菌操作时出现污染、或者系统出现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统
确定装置和接口的密闭性
无菌采取标本
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（四）确保尿液排出通畅
确保管道和集尿管无扭结
确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面）
每个病人应定期更换集尿袋，同时确保接头不要接触已被污染的集尿袋。
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外科手术部位感染预防与控制
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概念
外科手术切口
指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作
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外科手术部位感染（Surgic