卒中二级预防血脂篇.ppt

文档介绍：卒中二级预防血脂篇
预计2020年，世界疾病负担将是：
脑血管病
心脏病
抑郁症
车祸
卒中/TIA－危害严重的全球性问题
每12秒有一个中国人发生卒中
每21秒有一个中国人死于卒中
卒中/TIA的严峻
近10年来，我019;364:685-696; TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2019;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2019;294:2437-2445; PROSPER: Shepherd J et al. Lancet. 2019;360:1623-1630; HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2019;363:757-767. ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2019;361:1149-1158; : SPARCL: The SPARCL Investigators Cerebrovasc Dis 2019;16:389-395
安慰剂＝129mg/dl
阿托伐他汀＝73mg/dl
治疗后平均LDL-C水平
-7%
-38%
140
120
60
20
0
百平均LDL-C(mg/dl)
100
80
40
随访期间LDL-C变化
1月
基线
3月
6月
1年
2年
3年
4年
5年
6年
研究
结束
基线LDL-C：133mg/dl
＋1%
*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整
The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2019;355:549-559.
主要终点：致死或非致死卒中
16％
12％
8％
4％
0％
致死或非致死卒中(%)
随机分组后时间（年）
0
1
2
3
4
5
6
安慰剂
阿托伐他汀
16％
调整后HR(95%CI)*=(,), P=
*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整
The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2019;355:549-559.
次要终点：卒中或TIA
23％
随机分组后时间（年）
0
1
2
3
4
5
6
25％
20％
15％
10％
5％
卒中或TIA(%)
0％
*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整
安慰剂
阿托伐他汀
调整后HR(95%CI)*=(,), P<
The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2019;355:549-559.
事件（%）
RR（CI） LDL-C每降低1 mmol/L
他汀强化组
他汀标准组
他汀强化 vs. 标准(5项研究：LDL-C降低1mmol/L)
缺血性卒中
440(%)
526(%)
(-)
出血性卒中
69(%)
57(%)
(-)
无法分型
63(%)
80(%)
(-)
所有卒中
572(%)
663(%)
(-)
P=
2019荟萃分析进一步支持SPARCL的结果：强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险
1
Lancet. 2019 November 13; 376(9753): 1670–1681
31%
入选5项强化他汀治疗研究，n＝39612，
主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中
26%
他汀治疗要长期坚持，直至终生（Ia A）
他汀治疗要长期坚持，直至终生（Ia A）
大型他汀研究的延长期研究显示：长期他汀治疗显著降低远期死亡风险
他汀治疗要）
研究
随访年
RR/HR