文档介绍：体液平衡失调
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学****目标
1．了解体液平衡的重要意义
2．说出体液平衡失调的基本类型
3．列出常见体液平衡失调的治疗原则
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静脉补钾用于无法口服补钾或严重低钾血症的患者，通常以10％***化钾加入液体稀释后输入。
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静脉补钾的原则
静脉补钾必须遵循的原则是：①低浓：每1000ml溶液加入10％***化钾＜30ml；②低速：静滴速度应＜60滴/分；③低量：轻度低钾补***化钾2～3g／d，中度补4～6g／d，重度补7～8g／d；④尿畅补钾：尿量＞40ml/h后才能开始补钾。
遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间(约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生高钾血症，容易引发心跳骤停。
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第4节酸碱平衡失调
一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱平衡失凋。
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(一)病因
1．排酸障碍见于肾功能不全、严重脱水患者，肾脏排泄H＋和回吸收HCO3 －减少。
2．产酸增多组织缺血缺氧，如心跳呼吸骤停、休克时，使乳酸等酸性物质产生增多。
3．失碱过多如高位肠瘘，肠吸引，胆瘘等，使肠道HCO3－大量丢失。
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(二)临床表现
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气带烂苹果味(***味)。面色潮红，心率加快，血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均下降。
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(三)治疗
1．轻症患者仅需输液和病因处理即可；重症患者则可补碱治疗。
2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量以C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意，因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
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二、代谢性碱中毒
(一)病因
1．失酸过多幽门梗阻呕吐，胃肠减压导致胃酸和钾离子的丢失。
2．摄碱过多如长期服用碱性药物或静脉输碱过量等。
3．低钾血症低钾时肾排H＋增加，还促进H＋向细胞内转移。
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(二)临床表现
可有呼吸变浅变慢，口周和四肢麻木、抽搐等，—般表现不明显而多为原发病所掩盖。实验室检查见pH、HC03－、BE和C02CP均升高。
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(三)治疗
轻症患者仅需对因治疗、适量输入生理盐水和***化钾；重症患者可补给
0．1mol／L稀盐酸溶液治疗。原则上不要求完全纠正，解除病因是治疗的关键。
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小结
本章重点讨论了临床常见体液平衡失调的基本知识。临床常见类型有脱水(高渗、低渗和等渗性脱水)、低钾血症和代谢性酸中毒。诊断这些体液失调，需要病史资料(原发病史)、临床体征结合实验室检查结果进行综合分析。治疗中要注意动态监测，及时调整治疗方案，不要矫枉过正，要充分考虑到机体自身的调节功能。
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目标检测
单项选择题
1．正常***每日水的生理需要量为：
～4000毫升～1500毫升
～2000毫升～2500毫升
～1000毫升
2．高渗性与低渗性脱水早期的主要区别是

3．低血钾时何时补钾合理
＞20ml/小时＞40ml/小时
＞30ml/小时＞35ml/小时
＞50ml/小时
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4．低血钾时不出现