文档介绍：体液平衡失调
本讲稿第一页，共一百零五页
正常***的体液平衡与调节
第一节
本讲稿第二页，共一百零五页
本讲稿第三页，共一百零五页
教学目标
知识目标：熟记正常体液的分布、组成。
能力目标：能正确外液渗透压也正常，主要是细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱水，外科最常见的脱水类型。
病因：胃肠道消化液的急性丢失、大面积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形成等。
本讲稿第二十二页，共一百零五页
等渗性脱水
液体急性丢失
缺水=缺钠
细胞外液渗压改变小
细胞内液量改变小
无水分由细胞内
向细胞外转移
时间长
本讲稿第二十三页，共一百零五页
（一）等渗性脱水
身体状况（症状、体征）：缺水＋缺钠
轻:2-4%，乏力，口唇干燥，尿量减少。
中:4-6%，少尿或无尿，低血压等血容量不足的症状。
重:＞6%，休克。
诊断：血液浓缩，血清钠在正常范围。
本讲稿第二十四页，共一百零五页
治疗原则
等渗性脱水治疗:
解除病因。
补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。
本讲稿第二十五页，共一百零五页
（二）高渗性脱水
水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，造成细胞内脱水。
病因：摄入水量不足：禁食等
水丧失过多
输入大量高渗液体
本讲稿第二十六页，共一百零五页
(二)高渗性脱水
病理生理：
水摄入不足
或丢失过多
缺水＞缺钠
细胞外高渗
细胞内脱水
水分由细胞内
向细胞外转移
本讲稿第二十七页，共一百零五页
（二）高渗性脱水
身体状况：高渗症状和体征(失水为体重的比)
轻： 2%-4% 口渴，（最早最突出的症状）。
中： 4%-6% 很口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。
重： >6% 极度口渴，脑功能障碍症状
本讲稿第二十八页，共一百零五页
症状体征
本讲稿第二十九页，共一百零五页
诊断：
（1）血Na+>145mmol/L(当Na+＞150mmol/L时，要分析是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。
（2）血浆渗透压（BOP）＞310mOsm／L。
（3）尿比重增高。
（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC升高。
本讲稿第三十页，共一百零五页
高渗性脱水治疗原则
1）祛除病因，积极治疗原发病
2）根据所判断失水程度补充水量。
3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补液。
本讲稿第三十一页，共一百零五页
（二）低渗性脱水
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。
病因
胃肠道液慢性持续性丢失；
长期使用排钠利尿剂；
大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗时补充水分过多。
本讲稿第三十二页，共一百零五页
低渗性脱水
病理生理；调节机制
体液大
量丢失
缺钠>缺水
细胞外低渗
细胞外脱水
水分由细胞外
向细胞内转移
本讲稿第三十三页，共一百零五页
（二）低渗性脱水
身体状况（临床表现）细胞外液减少+低钠的症状和体征。
早期出现周围循环衰竭。
低Na+所致组织间液的显著减少而导致皮肤弹性差，眼球塌陷，失水可致眩晕，少尿和体位性低血压。
严重的低Na+（120mmol/L）会出现脑水肿产生共济失调、木僵、抽搐、昏睡甚至昏迷。
本讲稿第三十四页，共一百零五页
临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的程度有密切关系。
严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病，迅速出现下肢轻瘫或四肢瘫，发育障碍及吞咽困难。
本讲稿第三十五页，共一百零五页
症状体征
本讲稿第三十六页，共一百零五页
实验室检查
(1)血Na+＜135mmol/L。
(2)尿钠减少或正常。
(3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升高，血细胞压积增高，BOP降低。
(4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢性酸中毒常合并有低K+ 血症。
本讲稿第三十七页，共一百零五页
治疗原则
（1）纠正晶体渗透压，减轻细胞水肿，脑水肿，积极治疗原发病。
（2）缺钠性失水补钠是绝对适应症。轻度者只给生理盐水，中度以上者先纠正血容量，快速补充等张***化钠溶液，可适当补充胶体溶液（代血浆、白蛋白等）
本讲稿第三十八页，共一百零五页
（3）重度缺钠：（血Na+＜115mmol/L＝会导致中枢神经系统的永久性损害，甚至死亡）
应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年来多数学者认为此值