文档介绍：急性腹痛普外科
We have many PowerPoint templates that has been specifically designed to help anyone that is stepping into 伤——腹腔脏器损伤
油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症
饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔
暴食或过量饮酒——急性胰腺炎
饮食后剧烈运动——肠扭转
不洁饮食——急性胃肠炎
驱虫不当——胆道蛔虫病
腹痛发生的缓急
开始较轻，逐渐加重：炎症性病变
突然发生，迅速恶化：实质脏器破
裂、 空腔脏
器穿孔或梗
阻、绞窄
腹痛的性质
持续性疼痛——炎症性或出血性病变
阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变
持续性痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存
疼痛的程度
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变
疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。
疼痛的放射与转移
右肩或肩胛下疼痛 ——胆道或膈下的疾患
后腰背疼痛——胰腺炎
疼痛向腹股沟放射 ——肾盂、输尿管病变
转移性腹痛——阑尾炎
呕吐物的性质
宿食不含胆汁——幽门梗阻
混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端
褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻
咖啡样物——上消化道出血
粪水样——低位肠梗阻
腹胀
机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎
排便情况
停止排气排便——肠梗阻
排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔 脓肿、急性盆腔炎
水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎
果酱样便——肠套叠
血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
其它伴随情况
发热——腹腔炎症
寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿
血、休克——腹腔或消化道出血
梗阻性黄疸——胆道疾病
尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病
月经史
停经史——宫外孕破裂
月经中期——卵巢滤泡破裂
月经后期行经前——卵巢黄体破裂
月经不规则——卵巢囊肿扭转
既往史
过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。
过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断！
体格检查
体格检查是诊断、思维的客观依据！
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜
黄染。 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹
股沟。包括望、触、叩、听
诊。
腹部检查
（1）、视诊
呼吸运动：
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张
腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷
蠕动波及肠型：
腹股沟、外***、会阴：
（2）、触诊 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。
记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！
（2）、触诊
轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔
内出血
明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺
激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹
膜转移癌
（3）叩诊（内容）：
肝浊音界
移动性浊音
肝肾叩击痛
（4）听诊：
肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹
辅助检查
首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。
辅助检查是诊断思维的重要依据!
Hb和HCT降低——腹腔内出血
血RT WBC升高——腹腔炎症
血、尿AMS升高——胰腺炎
心肌酶谱升高——心肌梗死
肝功能异常——胆