文档介绍：基础心电图学****ppt课件
一、心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，
1、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
房室结双径理象及折返
房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）
发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速
房室旁路折返示意图
预激综合征示意图
预激综合征（WPW综合征）
原理：旁道传导
1、P-R间期﹤；
2、QRS波群前有“Δ”波；
3、QRS波增宽；
4、ST-T继发改变。
预激综合征心电图
预激综合征右侧显性旁路
室性早搏
提前出现一个宽大变形的QRS-T波群，
，T波方向与主波相反，
完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P
波。
房性早搏
变异P，波提前出现，QRS波一般不变形，P，-，代偿间歇不完全。
特征：
Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>
'后QRS波群正常

房性前期收缩
（atrial premature beats）
特征：
,其前面有逆行P'波,P'-R
间期<

交界性早搏
（junction premature beats ）
室性期前收缩（ventricular premature beats）
特征：
,其前无提前的P波

特征：
窦性P波规律出现，
频率为101～160次/分
窦性心动过速（sinus tachycardia）
房性心动过速
特征：
短阵房性心动过速
发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。
P’-P’不等，部分未不下传
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法
2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄
3. 超速抑制
4. 电复律
5. 药物预防发作
6. 治愈：RFCA
房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病
持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征：
,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分
:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征：
1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分
2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异
特征：
,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分
-R间期绝对不等，心室率快
-R‘QRS有变形，无类代偿期
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物
终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平
预防：奎尼丁、心律平、***碘***
治愈：RFCA
房颤的分类
持续时间：
1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）
2. 持续性（persistent）（>48h）
3. 永久性（permanent）（>6个月）
发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）
心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
房颤的治疗
病因治疗
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
预防复发
复律：奎尼丁、心律平、***碘***、电复律
抗凝：预防栓塞
治愈：RFCA
预激合并房颤
房颤经旁路前传
容易出现室颤
QRS波形态多样
禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
减慢心室率：心律平、***碘***
首选（终止）：电复律
治愈：RFCA
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等）
室性心动过速（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速
分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速
室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病
电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征
少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心