文档介绍：临床心电图浅析
一、心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，
1、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联负侧10°。
二、ECG的心律诊断
窦房结--经传导束--心房和心室
心电图上：P、QRS、T
时限和相互间的间期在一定的范围内
当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
1、室上性心律 ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-。
⑵房性心律 ①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置
②心房内游走心律P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速 P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。
④心房扑动房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
⑤心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等
⑶交界性心律起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
’波不能明视
，频率160～220次/分
⑷阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
房室结双径理象及折返
房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）
发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速
房室旁路折返示意图
预激综合征示意图
预激综合征（WPW综合征）
原理：旁道传导
1、P-R间期﹤；
2、QRS波群前有“Δ”波；
3、QRS波增宽；
4、ST-T继发改变。
预激综合征心电图
预激综合征右侧显性旁路
室性早搏
提前出现一个宽大变形的QRS-T波群，
，T波方向与主波相反，
完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P
波。
房性早搏
变异P，波提前出现，QRS波一般不变形，P，-，代偿间歇不完全。
特征：
Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>
'后QRS波群正常

房性前期收缩
（atrial premature beats）
特征：
,其前面有逆行P'波,P'-R
间期<

交界性早搏
（junction premature beats ）
室性期前收缩（ventricular premature beats）
特征：
,其前无提前的P波

特征：
窦性P波规律出现，
频率为101～160次/分
窦性心动过速（sinus tachycardia）
房性心动过速
特征：
短阵房性心动过速
发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。
P’-P’不等，部分未不下传
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法
2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄
3. 超速抑制
4. 电复律
5. 药物预防发作
6. 治愈：RFCA
房