文档介绍：⑶交界性心律 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波 与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
阵lar tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速
分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速
室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病
电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征
少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心电图特征
连续三个以上的室早
QRS宽大畸形，
心室率为100～250次/分，节律规则
P波与QRS无关系（室房分离）
心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）
阵发性室性心动过速
（paroxysmal ventricula tachycardia）
1、QRS呈室性波形，，
继发ST-T改变；
2、心室律基本规整；
3、频率范围140-200次/分。
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
特征：
、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）
QRS波群时间≥
、或心室夺获或
室性融合波，则诊断明确
图中箭头所示为心室夺获
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，
ORS波宽大畸形
室性心动过速的治疗
补钾，补MgSO4
利多卡因、***碘***、异搏定、--B
电复律
手术
RFCA
ICD
室扑室颤 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）
为致命性心律失常
临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音
病因同室速
除颤，ICD置入
心室颤动(ventricula fibrillation）
1、 QRS-T波群消失；
2、大小不等,极不规整的低小波；
3、频率200-500次/分；
4、是最严重的致死性心律失常。
缓慢性心律失常
特征：
窦性P波频率<60次/分.
常伴有窦性心律不齐
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征：
在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数
关系
窦性停搏
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状
SSS —原因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物
SSS—心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）
窦性停搏、窦房阻滞
常同时合并房室传导阻滞
心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状
Holter
阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳性）
固有心率测定( 心得安，)
窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
房室传导阻滞
(auriculo-ventricular block,AVB)
P与QRS波的关系反映房室传导情况
房室传导阻滞（A-V block）
房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支
按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室
房室传导阻滞—病因
AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱
特征:
P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>
Ⅰ度AVB
I度房室传导阻滞
1、P-R>
2、两次测量结果比较，心率相同时P-R
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征:
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，
P-R间期缩短，继之又延长，周而复始
II度房室传导阻滞
I型（Morbiz I型）
1、P波规律出现；
2、 P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群；
3、漏搏后