文档介绍：外科学总论资料-外科感染
全身炎症反应综合征 脓毒症
概论
炎症反应与全身性外科感染
外科真菌感染
有芽胞厌氧菌感染
获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染
抗菌药物的合理应用
概念、分类、病因
预防、病理、诊断、治疗
SIRS的临床表现
体温 ﹥℃或﹤ ℃
心率 ﹥90次∕分钟
呼吸 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
WBC ﹥12×109/L
﹤4×109/L
未成熟粒细胞﹥%
一、全身炎症反应综合征
病因
非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注损伤等） 变性坏死组织及其产物
缺氧 激活炎症细胞
免疫复合物
病菌的增殖
2. 感染因素 内*** 激活炎症细胞
外***
病理生理
局限性炎症反应：
病菌增殖
病菌侵入组织 产生多种酶 激活
和***
凝血
补体
激肽
血小板
巨噬细胞
补体活化成分
缓激肽
肿瘤坏死因子（TNF-α）
白介素-1
血小板活化因子
血栓素
炎症介质产生
炎症特征性表现：红、肿、热、痛
炎症反应产生趋化因子吸引吞噬细胞清除感染病原菌
中性粒细胞：吞噬作用
单核/巨噬细胞：释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程
病原菌及其产物
循环系统
激活血管内补体和凝血因子
肥大细胞激活释放出组***和5-羟色***
血管扩张和通透性增高
局部炎症加重 大量TNF促炎信号释放
远隔部位巨噬细胞激活
播散性炎症细胞活化
全身性炎症启动，全身促炎细胞因子连锁反应，刺激中性粒细胞释放溶酶体酶
呼吸爆发生成氧自由基
杀死吞噬的细菌及分解坏死组织
微血管内皮及血管周围组织损伤
微循环炎症性损伤
血小板聚集
血管收缩
微循环阻断
组织破坏
3. 参与SIRS主要促炎介质
细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8
花生四烯酸代谢物：前列环素、白三烯、血栓素
激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统
4. 炎症反应的失控与抗炎、促炎效应的失衡有关
炎症诱发因素的作用强度与持续时间
炎症细胞的敏感度
脓 毒 症
菌血症： 血培养阳性
脓毒症： 临床有感染的证据
全身炎症反应综合征的表现
脓毒综合征： 血培养可阳性
临床有脓毒症的证据
合并器官灌注不足的任何一项表现
低氧血症
血乳酸水平超过正常上限
少尿，尿量﹤25ml/h
精神、神志状态等
脓毒症的诱因
人体抵抗力削弱；
长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物；
长期使用广谱抗生素；
局部病灶处理不当；
长期留置静脉导管。
常见致病菌
G－菌：大肠杆菌、绿脓杆菌等 内***
G＋菌：金葡菌、肠球菌 外***
临床表现
症状
原发感染症状
SIRS症状
器官灌注不足及功能不全
腹膜炎
尿路感染
胆道感染
体征
肝脾肿大
皮疹
多发性脓肿
实验室检查
诊断
G＋菌脓毒症：
金葡菌多见，稽留热或弛张