文档介绍：心肌梗死的基本心电图改变
冠状动脉闭塞发生后，先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的心电图改变，改变具有显著区域特征。
　　一、心肌缺血型改变
　缺血性T波改变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变，通常缺血最早出现在高度可疑界值
> 3 pg /mL
< 14 pg/mL
hs cTn
低度可疑界值
< ng/mL
> ng/mL
< 3 pg /mL
hs cTn
理想范围界值
cTnT hs 用于诊断 AMI 的程序
临床符合心肌缺血表现
hs TnT < 14 pg/ml
53 pg/ml < hs TnT >14 pg/ml
hs TnT > 53 pg/ml
Retest 3 hours later
Changes < 50%
Baseline
Rule out MI if hscTnT≤14pg/ml with >90% probability; >14pg/ml, but≤50%, MI unlikely, but reassess; >14pg/ml and ≥50%, MI probable
Changes > 50%
Retest hsTnT at 6 and 12 hours, Adverse Prognosis
Retest 6 hours later
Retest 3 hours later
Changes < 20%
Changes > 20%
Proved Myocardial Infarction
HD White. American Heart Journal. 2019, 159(6): 933-36
初始 hsTnT > 53 pg/mL，高度警惕 MI ， in 3 hours > 20%可以诊断；
初始 hsTnT ≥ 14pg/mL，或高度可疑 ACS 且 3 < hsTnT < 14 pg/mL ，重复检测 hsTnT in 3 hours, > 50%可以诊断，若仍不达诊断标准，6-12hours 再次重复；
初始 3 < hsTNT <14pg/mL ，hsTnT 6 hours 重复；6 hours 后仍临床高度可疑，但不满足 MI 诊断标准，12-24 hours再次重复；
初始 hsTnT < 3 pg/mL，除外诊断；
cTnT hs 浓度与心肌受损程度呈正比，半衰期15d，是诊断的最佳指标。
HD White. American Heart Journal. 2019, 159(6): 933-36
cTnT hs 用于诊断 AMI 的程序
不同水平层面 hs-cTnT 的临床意义
Twerenbold R et al. Eur Heart J 2019;33:579-586
ng/L
1症状（病史），易患因素九条
2心电图+彩超：10min
3高敏肌钙蛋白检测
急性心肌梗死早诊断小结
一、STEMI的治疗
指南建议对STEMI患者停用除阿斯匹林之外的非甾体类抗炎药(NSAIDs)。并且，该类药物在STEMI患者的住院期不应开始应用，以便使梗死区得以正常愈合，减少心脏破裂的危险。
（一）镇痛治疗
STEMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，心脏做功增加，进而增加心肌耗氧量，且有诱发快速室性心律失常的风险。镇痛可考虑使用吗啡。
STEMI的主要原因是冠状动脉内发生血栓性栓塞。尽早开通梗死相关动脉，恢复有效灌注是治疗的关键。
（二） STEMI的再灌注治疗
主要包括溶栓治疗和介入治疗。应当依据患者心梗发生的时间,出血的风险、转运至血管开通所需时间等因素来选择再灌注治疗的方法。
STEMI再灌注治疗的方法
冠心病血运重建方式
ST段抬高MI
（STEMI）
非ST段抬高ACS
（ UA+NSTEM）
稳定型冠心病
（SCAD）
急性冠脉综合征（ACS）
溶栓
PCI
CABG
混合术
辅助性PCI
挽救性PCI
易化PCI
介入治疗
直接PCI已有大量研究表明，直接PCI较之静脉溶栓治疗更能有效较低病死率、再发心肌梗死以及颅内出血等事件发生。
对STEMI患者接受直接PCI治疗者，应考虑进行血栓抽吸（ACC/AHA ）。
溶栓治疗
如果不能PCI治疗，对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似
院前溶栓效果优于入院后溶栓，有条件的可在救护车上开始溶栓治疗
溶栓治疗：快
 
1、历史：50年代曾提出，又遭否定；
70年代随冠脉造影开展，发
现80%以上为血栓，重开展
溶栓