文档介绍：慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明
第1页，共23页，编辑于2022年，星期三
背景
慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群
病理生理机制复杂
诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1
强的松5mg/kg/d，首次剂量30mg，7~10d
晨起空腹顿服
无需减量停药
序贯使用
短疗程结束后每周减10mg
减至5~10mg维持1~6个月
安全性考虑1
知情同意
监测血压、眼压及血糖等
血清皮质醇监测
安全性考虑2
补钙
胃黏膜保护剂
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治疗 – 药物治疗
大环内酯类药物
14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用
适应证：
CRSsNP常规药物治疗效果不佳
EOS不高（血清EOS＜5%）
IgE正常
变应原试验（－）
使用方法：
小剂量（常规剂量的1/2）连续口服
疗程不少于12周
Note：
胃黏膜保护剂
护肝药物
每月查肝功能
大、小便常规
鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同
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治疗 – 药物治疗
抗菌药物
CRS伴急性感染
根据细菌培养和药物敏感试验结果选择
常规剂量
不超过2周
黏液溶解促排剂—推荐使用
稀化鼻腔鼻窦分泌物
改善鼻黏膜纤毛活性
促进黏液排出和黏膜功能恢复
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治疗 – 药物治疗
抗过敏药物
口服或鼻用抗组***药物
白三烯受体拮抗剂
伴过敏者
伴有哮喘者CRSs/wNP
阿司匹林耐受不良
疗程不少于4周
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治疗 – 药物治疗
中药
辅助治疗方法
依病情根据辩证施治原则酌情使用
减充血剂
原则上不推荐使用
适应证：
持续严重鼻塞
疗程＜7天
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治疗 – 药物治疗
鼻腔清洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段
适应证：
常规治疗
手术后应用
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治疗 – 手术
手术适应证
影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常
影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉
经药物治疗症状改善不满意
出现颅内、眶内并发症
Note:
对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术
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治疗 – 手术
目前主要术式为鼻内镜微创手术（鼻内镜下鼻窦开放术）
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治疗 – 手术 – 围手术期
围手术期概念：
以手术为中心，原则上应包括手术前1~2周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理原则
手术前期（7~14d）
减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应
控制全身相关疾病
为提高手术质量和安全性创造条件
手术期
原则：微创鼻-鼻窦手术
结构修正
病变清除
引流通畅
黏膜保留
控制和减少出血
合适填塞材料
手术后处理
抗炎
加快术腔清洁
减少术腔粘连
减少术腔囊泡和息肉
保持窦口开放引流
加速黏膜上皮化
个性化治疗
术后用药原则同常规治疗
综合治疗时间不少于12周
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治疗 – 手术 – 围手术期
Note 1：
术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预
Note 2：
首次处理：术后1~2周
清理积血和分泌物为主
间隔时间：
根据术后恢复情况和病变特点个性化决定
每次间隔时间不少于2周
持续时间3~6月
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关于难治性鼻窦炎
临床定义：
难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3月以上，病情仍未得到有效控制，术腔持续存在感染和迁延性炎症反应
特点：
病因复杂
临床单一方法难以取得满意疗效
建议：
深入病因学研究
制订个性化综合治疗
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疗效评定
原则：
治疗前后症状及客观检查对比
近期疗效不少于3个月
远期疗效评定不少于1年
临床症状改善情况
鼻-鼻窦黏膜恢复状态
（鼻内镜检查）
（和/或）鼻窦CT扫描
病情完全控制
病情部分控制
病情未控制
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疗效评定
评定级别
评分
鼻内镜检查
备注
病情完全控制
症状完全消退
VAS总评分为0
L-M和L-K总分＜1
窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，无黏性或黏脓性分泌物，上皮化良好
术后鼻内镜所见可不与术前对比
病情部分控制
症状明显改善但未完全消退
VAS总分减少≥3分
L-M各病变减少≥1分
和/或L-K总分＞1
窦腔