文档介绍：慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明
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背景
慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群
病理生理机制复杂
诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
(2008“南昌”)
修订（2012“昆明”）
中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高
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慢性鼻-鼻窦炎
临床定义：
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周
临床分类：
慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型：
慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉
（Chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP）
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉
（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）
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诊断
症状
主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕
次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失
Note：
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一
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诊断 - 检查
鼻内镜检查：
来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉
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诊断 - 检查
影像学检查：
鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变
Note：
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描结果进行
对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征
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诊断 - 病性评估 - 主观
病情评估目的
查找病因和诱发因素
判断病变类型、范围及严重程度
选择恰当的治疗方式
评估治疗结果和预后
主观病情评估
视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）
病情分度：
轻度0-3
中度4-7
重度8-10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无困扰
能想到的最严重的困扰
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
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诊断 - 病性评估 - 客观
鼻腔鼻窦解剖学变异评估
感染和变应性因素的评价
伴发疾病相关的评价
病变范围的评估
主要根据鼻窦CT扫描
推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1）
“97海口标准”中的
CRSsNP Ⅰ型
CRSwNP Ⅱ型和Ⅲ型
鼻内镜检查量化评估
使用Lund- Kennedy评分（详见图2）
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诊断 - 病性评估 - 客观
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。
每侧总分
窦口鼻道复合体
额窦
蝶窦
后组筛窦
前组筛窦
上颌窦
右侧
左侧
鼻窦系统
特征
侧别
基线
3个月
6个月
1年
息肉
水肿
鼻漏
瘢痕
结痂
总分
评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑥每侧0~10分，总分0~20分。
图1：鼻窦Lund-Mackay评估表
图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
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治疗 – 药物治疗
抗炎药物
鼻内糖皮质激素：
具有抗炎和抗水肿作用
疗程≥12周
全身糖皮质激素
主要用于CRSwNP
严重复发鼻息肉
伴哮喘鼻窦炎／鼻息肉
伴过敏鼻窦炎／鼻息肉
使用方法
短疗程
强的松5mg/kg/d，首次剂量30mg，7~10d
晨起空腹顿服
无