文档介绍：广州市妇女儿童医疗中心
广州市儿童医院耳鼻咽喉科
变应性鼻炎的诊断与治疗
刘大波许家健
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变应性鼻炎的相关因素
遗传及家族史父母双方有AR:60-100% 父母单方有AR:31-58%
鼻塞
增加减充血剂或口服激素(短期)
无改善
手术治疗
避免变应原和相关刺激
特异性免疫治疗
持续性变应性鼻炎观察2至4周
不分先后:
口服H1抗组***药
鼻用H1抗组***药
和/或鼻用减充血剂
LTRA
2008ARIA变应性鼻炎的治疗流程
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序贯性
阶梯性:
持续性患者坚持临床随访,每2-4周一次,并据此调整治疗方案,增减治疗的强度
变应性鼻炎治疗原则
药物治疗
环境控制
免疫治疗
患者宣教
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避免接触过敏原
吸入性过敏原：“不吸”
如尘埃、动物皮毛、羽毛等常年性发作;
花粉引起者多为季节性发作
食入性过敏原： “不吃”
鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉
某些药品，磺***类等
接触物： “不碰”
如化妆品、汽油、油漆、酒精等
如何减少室内过敏源
湿度: 40-50%, 空调除湿
床上卫生: 防螨床罩
55℃以上水洗每周1-2次
地毯、窗帘、饰品
室内吸尘
宠物
适用于各型变应性鼻炎
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特异性免疫治疗可以
改变过敏性疾病的自然病程
Allergen-specific immunotherapy may alter the natural history of allergic disease
ARIA1997 、ARIA update 2008
免疫治疗
皮下注射(SCIT）
舌下含服（SLIT)
口服
支气管
鼻
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SCIT与SLIT比较
SLIT
轻微的局部不良反应包括口腔粘膜的痒和肿胀
所有研究均报道：在SLIT后无全身不良反应（指引起低血压的）
腹痛、荨麻疹、哮喘曾有报道
SCIT
USA (Locke, 1987): 1945-1984 - 46 例死亡
UK (British Committee on Safety of Medicine 1986): 18 months 内- 5 例死亡
呼吸道事件大约占70%
心血管事件大约占30%
疗效基本相同
临床有效性和长期效果
预防对新物质的过敏
预防哮喘发作
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药物治疗(轻度间歇性)
不分先后:
口服H1抗组***药
鼻用H1抗组***药
和/或鼻用减充血剂
LTRA
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药物治疗(重度间歇性和轻度持续性)
无改善:升级
改善:继续一个月
不分先后:
口服H1抗组***药
或鼻用H1抗组***药
和/或鼻用减充血剂
(或色***)
持续性变应性鼻炎观察2至4周
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药物治疗持续性中重度
推荐顺序:
鼻用糖皮质激素
H1抗组***药或LTRA
观察2至4周
改善
降级并继续治疗一个月以上
无改善
重新诊断,评估顺应性或有无其它疾病
流涕
增加异丙托溴铵
鼻塞
增加减充血剂或口服激素(短期)
无改善
手术治疗
增加
鼻用CS用量
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常用药物
鼻用糖皮质激素

,
应酌情调整鼻用药物的剂量

药物
最小年龄
***雷他定
2岁
西替利嗪
6月
氮卓斯汀
5岁
左卡巴斯汀
6个月
口服抗组***药物
第一代:扑尔敏,非那根,苯***,异丙嗪
第二代:***雷他啶,西替利嗪
第三代:地***雷他定,左西替利嗪
鼻用抗组***药
左卡巴斯汀(立复汀),氮卓斯汀（爱赛平）
药物
最小年龄
雷诺考特
6岁
辅舒良
4岁
内舒拿
3岁
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抗组***药物
适用于各型 (鼻用及口服)
药物治疗
鼻用糖皮质激素
重度持续性鼻炎
轻度持续性鼻炎经抗组***药治疗2-4周无效
减充血剂
鼻塞重者
用于短期内改善症状
抗白三浠类
伴有哮喘症状者
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各类药物比较
类别
代表药物
优点
缺点
抗组***药物(1代)
苯***(口服）
镇静,抗胆碱能
镇静作用强。表现为嗜睡、困倦等
抗组***药物(2代)
***雷他定
西替利嗪
立复汀
作用强,无中枢抑