文档介绍：血流感染诊断的金标准: 血流感染诊断的金标准: ————正确的血培养正确的血培养温州市人民医院温州市人民医院 ICU ICU 徐徐敏敏基本概念:血流感染? ??血流遭受的微生物(细菌或真菌)侵入所引血流遭受的微生物(细菌或真菌)侵入所引起的感染起的感染??患者有发热、寒战或低血压等临床症状且血患者有发热、寒战或低血压等临床症状且血培养有致病菌培养有致病菌基本概念:血培养? ??血培养是一项实验室检查,从患者体内采血培养是一项实验室检查,从患者体内采血,并将其装入含有培养基的瓶中,以此血,并将其装入含有培养基的瓶中,以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。菌)是否已经侵入患者的血液。血培养非常重要??菌血症和真菌血症菌血症和真菌血症→→早期诊断早期诊断??阳性血培养:证实有感染性的病原体阳性血培养:证实有感染性的病原体→→鉴定病原体鉴定病原体→→优化抗菌药物治疗优化抗菌药物治疗→→改善预后改善预后什么时候进行血培养? ??脓毒症患者应常规行血培养脓毒症患者应常规行血培养??怀疑血流感染患者常规行血培养,如: 怀疑血流感染患者常规行血培养,如: ––不明原因的发热不明原因的发热( (> > 37 37 ℃℃) )或体温过低或体温过低( (< < 36 36 ℃℃) ) ––休克,寒颤,僵直休克,寒颤,僵直––严重的局部感染严重的局部感染( (脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾炎脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾炎,腹部术后感染, ,腹部术后感染, ……) )––心率异常加快心率异常加快––低血压或高血压低血压或高血压––呼吸频率加快呼吸频率加快完整的血培养过程??收集样本收集样本??检测、分离并鉴定导致血流感染的微检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物生物??为临床医生提供抗菌药物敏感性试验为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果结果开出医嘱正确解读加强沟通血培养现状—假阳性率高??皮肤消毒不彻底皮肤消毒不彻底??采血操作不规范采血操作不规范??临床实践欠规范临床实践欠规范优化血培养流程、提高检出率??采血时机采血时机??采血份数采血份数??采血量采血量??规范操作规范操作 9 ?由于血流感染病原菌种类多,难以根据临床表现鉴别,正确的病原学诊断有赖于早期的血培养及脓液或其他体液标本进行的涂片和培养 1?血培养是检测患者是否存在血流感染的重要手段,当血培养获阳性结果时,可明确诊断,是诊断的“金标准”,同时也可以为临床靶向治疗提供依据 2 由于各种原因,目前各医院在血培养的次数以及每次的采血量存在差异。这种差异是否影响血培养的阳性率? 血培养是否可以成为判断某些定植率是感染还是定植的方法? 2. Hall KK et al. CLINICAL MICROBIOLOGY ;19(4):788 – 802问问题: 题: 怀疑血流感染,何时采血最佳怀疑血流感染,何时采血最佳? ?