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经口直视气管内插管
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【气管插管目的】
有气囊的插管防误吸。直接吸引气管分泌物。不造成胃涨，减少胃反流。保持上呼吸道通畅。
便于雾化和急救药物的使用。
精品文档外。
保持下呼吸道通畅室内保持适当温度（22C左右）和湿度（相对湿度 90%以上）, 可用地上泼水、蒸汽吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水， %糜蛋白酶等,
以稀释痰液，便于刻出。
防止伤口感染由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生
感染，可酌情给予抗生素。
防止外管脱出要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起
窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出。
拔管待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮张入痿孔内与气管粘膜愈合，形成痿道，故应行痿孔修补术。
【手术并发症】
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1周内不宜更
皮下气肿是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切开口外短内长
或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需做特殊处理。
气胸及纵膈气肿在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。
右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式胸腔引流。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。
对纵膈积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
出血书中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
拔管困难手术时，若切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，造成拔管困难，此外插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带套管
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时间长的患者，怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小
号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行 X片
或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
少见，在喉镜性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管
前壁向气管内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的痿孔，有时可自行愈合，痿口较大或时间较长，上皮已张入痿口者，只能手术修补。
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经气管环快速穿刺气管内置管
经气管环快速穿刺气管内置管，又称经皮紧急气管切开术，它是一项先进的、低侵害技术, 较传统气管切开术更简易、快速，而且可以在床边实行。该项新技术使用，利用特殊设计的
导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。
【PORTEX经皮式气切套管组成】
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手术刀。
14Ga （套管）。
10ml空针。
导引钢丝。扩张器。
钢丝扩张钳。气切套管。
【术前准备】
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预备气切套管组
（1）检查套管气囊是否漏气。
（2）检查导引钢丝是否可以自由通过扩张钳和套管管芯。预备手术病人
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病人仰卧位，用枕头支撑颈部和肩部，让颈部完全伸展。
确认插入位置，一般选择第二和第三气管环间，或第一和第二环间用 X标记。进行手术前充分预氧，增加 FiO2达100%，操作过程中持续监护。
插气管插管的病人，先进行咽部吸痰，再将气管插管气囊消气，将插管拔出
至喉头入口处，再将气