文档介绍：滋养细胞肿瘤的化疗烟台毓璜顶医院妇科王文双前言?妊娠滋养细胞肿瘤在我国比较多见?绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后?因来源于胚胎的滋养细胞而得以命名?该肿瘤破坏性极强,原发于子宫,很早就可以通过血运转移到全身,成为一种全身性疾病?自发现一系列有效化疗药物之后,恶性滋养细胞肿瘤的治愈率可达 80%~90% 定义与分类?妊娠滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neoplasia, GTN ), 胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤?包括:侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,中间型滋养细胞疾病(胎盘部位滋养细胞肿瘤等)。滋养细胞肿瘤起源示意图胚胎水肿变性葡萄胎恶变侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌恶变足月分娩流产发育异常滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点?组织来源:属胚外层细胞?细胞成分:具有男性成分?免疫原性:具有较强的抗原性?临床表现:亲血管性强,病情进展快?病程较清楚:几乎均继发于妊娠之后?病理特点:细胞分裂相多,增殖周期短?产生激素:特异而敏感的肿瘤标记物— hCG ?对化疗极敏感:化疗是治疗的主要手段?随着以化疗为主的治疗手段不断发展, GTN 的死亡率显著的下降,但仍有少数出现耐药?先天性耐药非常罕见,仅为 10万分之一,主要为获得性耐药?获得性耐药发生的主要原因之一是 GTN 的诊断及治疗前评估不规范而导致治疗不规范 GTN 的规范诊断及治疗前评估是规范治疗的前提 GTN 诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准(FIGO 2000 ) ?连续 3周或 3周以上(即在第 1、7、14、21天)测 HCG 共4次,其值处于平台,可以诊断?每周测定一次 HCG ,至少 2周或 2周以上(即在 1、7 、14天),如 HCG 升高,可以诊断?当HCG 水平在 6个月或 6个月后仍然升高则诊断?如果组织学诊断为绒毛膜癌则诊断 GTN 诊断标准非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准: 目前国外文献无非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准国内诊断标准(绒癌) ?流产、足月产、异位妊娠后 4 周以上,血?-HCG 水平持续在高水平,或曾经一度下降后又上升,已排除妊娠物残留或排除再次妊娠?组织学诊断宋鸿钊,杨秀玉,向阳。滋养细胞肿瘤的诊断和治疗(第二版), 人民卫生出版社, 2004 , 90GTN 的临床分期及预后评分标准临床分期及预后评分标准宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期期别定义 I病变局限于子宫 II病变超出子宫但局限于***官 IIa 转移至宫旁组织或附件 IIb 转移至*** III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa 转移瘤直径小于 3厘米或片状阴影不超过一侧肺之半 IIIb 肺转移灶超过上述范围 IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 GTN 的临床分期及预后评分标准临床分期及预后评分标准 FIGO FIGO 滋养细胞肿瘤分期及预后评分标准( 滋养细胞肿瘤分期及预后评分标准( 2000 2000 ) ) 分期 I期病变局限于子宫 II期病变超出子宫但局限于***官(附件、***、阔韧带) III期病变转移至肺,伴或不伴有生殖道转移 IV 期所有其他部位的转移预后评分记分 0 1 2 4 年龄(岁) < 40 ≥ 40 末次妊娠葡萄胎流产足月产妊娠终止至化疗开始的间隔(月) < 4 4- < 7 7- < 13 ≥ 13 治疗前的血清 HCG ( IU/L )< 10 3 10 3 - < 10 4 10 4 - < 10 5 ≥ 10 5 肿瘤最大直径( cm 包括子宫) < 3 3- < 5 ≥ 5 转移部位肺脾、肾胃肠道脑、肝转移数目— 1-4 5-8 >8 既往化疗失败史——单药双或多药肺内大于 3cm 的肿瘤计数或肺内转移瘤计数以胸片所见计算