文档介绍：骨盆骨折的护理幻灯片
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病例介绍
患者陈端，女，42岁，以车祸致伤右下肢出血、头痛、活动受限7小时余为主诉于2015-7-20收住入院。
入院情况：缘于入院前7小时余，骑电动车时不慎与小汽车撞击故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-。
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骨盆的解剖概要
骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。
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骨盆的解剖概要
联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。
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临床表现
（一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离试验与挤压试验阳性。
（二）局部肿胀，在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。
（三）有移动的骨盆骨折患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前上棘的距离，正常两侧相等
（四）有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。
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何为骨盆挤压和分离试验？
1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。
2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。
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骨盆骨折并发症
1、腹膜后血肿：骨盆及盆腔脏器的血液循环丰富，有髋血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管丛。骨盆骨折（特别是多处骨折）极易导致盆腔脏器损伤，盆底血管丛断裂，加之骨折断端的出血，短期内即可形成巨大的腹膜后血肿，病人迅速产生严重失血性休克。
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骨盆骨折伴失血性休克的护理要点
1、观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
2、建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。
3、及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。
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骨盆骨折并发症
：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
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骨盆骨折并发症
：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
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骨盆骨折并发症
4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
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骨盆骨折的处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。
（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨
折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以
保持骨盆的稳定。
（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆
兜悬吊牵引、髋