文档介绍：胎盘早剥
台州学院医学院妇产科
赵淑清
一概念
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption)
二病因
血管病变
脐带因素
机械因素
子宫体积骤然变小
子宫静脉压突然升高
三病理类型
显性剥离(reveled abruption,外出血)
隐性剥离(concealed abruption,内出血)
混合性出血(mixted abruption)
子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy)
四临床表现
轻型胎盘早剥
以外出血为主,贫血程度与外出血相符
胎盘剥离面<胎盘面积的1/3
主要症状: ***出血,量较多,暗红,伴轻度或不伴腹痛
腹检:腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛
重型胎盘早剥
以内出血为主,贫血程度与外出血不相符
胎盘剥离面≥胎盘面积的1/3
主要症状: 突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关,严重时伴恶心呕吐及休克表现
腹检:子宫板样硬,压痛,以胎盘附着处为显著
剥离面>胎盘面积的1/2,胎儿死亡,胎心消失
五辅助检查
B型超声检查
化验检查
六诊断与鉴别诊断
根据病史症状体征与B超相结合作诊断
轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别
重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别
项目前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂
诱因: 经产妇多见常有妊高症史梗阻性分娩及剖宫产史
腹痛: 无发病急,剧烈强烈宫缩,阵发性腹痛
***出血:外出血,出血量隐性出血或阵发性出血少量***出血,出现血尿
与失血症状成正比贫血程度与外出血量
不成正比
子宫: 软,与妊娠周数一致硬如板状,有压痛, 子宫下段有压痛,
宫底继续升高,
出现病理性缩复环。
胎儿: 胎儿清楚,胎心一般正常出现窘迫或死亡多有窘迫
***检查: 子宫口可触及胎盘组织无胎盘组织触及无胎盘组织触及
B超: 胎盘下缘达到或胎盘位置正常, 无特殊变化
覆盖宫颈内口有胎盘后血肿
体检: 血红蛋白有所下降血红蛋白进行性下降无特殊变化
胎盘检查: 无凝血块压迹;胎膜胎盘母体面有凝血块无特殊变化
破口距胎盘边缘在7cm 及压迹
以内
七并发症
DIC
产后出血
急性肾功衰
胎儿宫内死亡