文档介绍：医疗安全自查报告
“医疗安全百日竞赛”活动
自查报告和整改方案
根据都卫????????号文件精神，为进一步加强医疗质量管理、规范医疗行为、防范医疗风险、建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，按照卫生局决定医疗安全自查报告
“医疗安全百日竞赛”活动
自查报告和整改方案
根据都卫????????号文件精神，为进一步加强医疗质量管理、规范医疗行为、防范医疗风险、建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，按照卫生局决定从 ???年月日— 月 ?日，在全院积极开展“医疗安全百日竞赛”活动。按照活动要求，月日— 月 ?日为自查自纠阶段，现将自查自纠情况及整改方案报告如下：
一、自查情况
?能认真组织全院医务人员再次学****十三项医疗核心制度（即： ?首诊负责制 ??三级医师查房制度 ??疑难病例讨论制度 ??会诊制度 ??危重患者抢救制度 ??手术分级管理制度 ??术前讨论制度 ??死亡病例讨论制度 ??查对制度 ???医生交接班制度 ???新技术准入制度 ???病历管理制度 ???临床用血审核制度）努力加强安全意识，加强对外科、妇产科、急诊等重点科室的管理，加强值班、交接班，节假日期间当班人员执行制度情况的督查管理，全体医务人员 ?小时通讯畅通，确保应急体系“绿色通道畅通”，急救药械每周检查一次，确保药械齐全，性能良好，关键时刻能拉得出、
打得响。
?按照《江苏省手术分级管理规范（ ???版）》认真落实手术分级管理，明确各级医师（士）的手术范围，严格掌握手术指征，强化医务人员宁可少治 ??例病人，不多治一例高风险病人的理念。
?认真排查无资格执业和卫技人员混岗情况，强化存在这些情况的危害性和重要性。
?医疗废物管理能分类存放，定时收集，固定存放，无医疗废物流失。
?能按照《病历书写规范》认真书写门诊、住院病历，需要审批的手术按规定进行审批，急危重病人能及时组织会诊、讨论。
?认真推进临床合理用药，健全药事管理，落实处方点评，特殊药品管理规范。
?按照《医院投诉管理办法（试行）》设立投诉办公室，意见箱，公布投诉电话，及时解决投诉问题。
?无医疗质量安全事件，明确医疗安全事件上报时间。
?门急诊、病房、药房、护理、妇产科 ?小时值班，并有安全监控。
二、存在问题
?六月份严格执行手术分析管理。月份有松懈现象，有自认为安全的情况下超范围手术。
?有个别