文档介绍：骨关节炎诊治指南
第1页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS美国外科医师协会
OARSI国际骨关节炎研究协会
第2页，共50页，编辑于2022年，星期三
膝关节OA危害严重
WHO统计，目前全球人口辑于2022年，星期三
骑自行车
游泳
散步
……
——有氧锻炼
非药物治疗
第21页，共50页，编辑于2022年，星期三
关节功能训练
关节在非负重位下屈伸活动
保持关节最大活动度
肌力训练
——关节和肌力训练
非药物治疗
第22页，共50页，编辑于2022年，星期三
增加局部血液循环减轻炎症反应
——物理治疗
热疗
水疗
超声波
针灸
按摩
牵引
经皮神经电刺激（TENS）
……
非药物治疗
第23页，共50页，编辑于2022年，星期三
减少受累关节负重
——行走支持
手杖
拐杖
助行器
非药物治疗
第24页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐
第25页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
第26页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
第27页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
第28页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
第29页，共50页，编辑于2022年，星期三
药物治疗
局部药物治疗
全身药物治疗
－对乙酰氨基酚3000mg or 4000mg？
－非甾体抗炎药（NSAIDs）
－其他止痛剂
关节腔注射？
改善病情类药物及软骨保护剂
如非药物治疗无效
选择药物治疗
第30页，共50页，编辑于2022年，星期三
NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
非NSAIDs擦剂
局部药物治疗
有效缓解关节轻中度疼痛
中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用
不良反应轻微
药物治疗
第31页，共50页，编辑于2022年，星期三
全身药物治疗
用药前风险评估关注潜在内科疾病风险
根据患者个体情况剂量个体化
尽量使用最低有效剂量
避免过量用药及同类药物重复或叠加使用
用药3个月根据病情检查血大便常规
大便潜血及肝肾功能 --------强调
第32页，共50页，编辑于2022年，星期三
NSAIDs治疗
上消化道危险因素的评估（高危）
1．高龄（年龄＞ 65岁）
2．长期应用
3．口服糖皮质激素
4．上消化道溃疡、出血病史
5．使用抗凝药
6．酗酒史
第33页，共50页，编辑于2022年，星期三
NSAIDs治疗
心脑肾危险因素的评估（高危）
1．高龄（年龄＞ 65岁）
2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺
血发作）
3．心血管病史
4．肾脏病史
5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂
6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）
第34页，共50页，编辑于2022年，星期三
NSAIDs无效或不耐受
其他镇痛药物
曲马多
阿片类镇痛剂
对乙酰氨基酚复方制剂
第35页，共50页，编辑于2022年，星期三
AAOS指南
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
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