文档介绍：綦江区中医院内一科
肾性贫血的规范化治疗
田永刚
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綦江区中医院内一科
肾性贫血的定义
肾性贫血的原因
肾性贫血的评估
肾性贫血的治疗
铁剂.
ESA
院内一科
铁剂治疗目标
SF>500ug/l
SF>200ug/l
TSAT>20%
SF>800ug/l
TSAT>50%
维持
减量
停用
2012
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指南关于铁蛋白的监测频率
在促红素治疗期间，评估铁状态（SF 和TSAT）至少每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用（未分级）
在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时，或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时，应更加经常检测铁指标（SF 和TSAT）（未分级）
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蔗糖铁治疗方案
每3月复查HGB、铁指标
给药15min后，观察无不适，输余液
每半月输注1次，每次100mg
每周输注3次，每次100mg
首次用药，25mg静滴行过敏试验
总铁需要量1100mg
治疗4周后，复查HGB、铁指标
目标值：120g/L（男性）110g/L（女性）（ KDOQI）
总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】+500mg【贮存铁量】
体重
HGB目标值及实际值
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铁剂治疗的注意事项
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
目前推荐任何长期使用静脉铁剂治疗的资料尚不足
注意：长期使用的安全性信息不足
初始静脉右旋糖酐铁(1B)和非右旋糖酐铁(2C)治疗，建议开始输注后患者应被监测60分钟，同时需配有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重的不良反应。
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗(未分级)
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促红素的使用
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1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血原因，应开始实施rHuEPO治疗。

2、使用途径：rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
rHuEPO使用的时机和途径
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对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
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3、使用剂量
（1）初始剂量
皮下给药剂量：100~120 IU/Kg/W, 每周2~3次。
静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
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rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平
诱导治疗阶段应每2~4周检测一次
维持治疗阶段应每1~2月检测一次
应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
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应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
初始治疗Hb增长速度应控制在每月1~2g/dl范围内稳定提高。4个月达到Hb靶目标值。
如每月Hb 增长速度＜1g/dl，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%
如每月Hb 增长速度＞2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量25%~50%，但不得停用。
维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。
若维持治疗期Hb浓度每月改变＞1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂