骨关节炎的非手术治疗 ppt课件.pptx

文档介绍：骨关节炎的非手术治疗
萧山中医院 骨科 何春
第一页，共三十六页。
AAOS美国外科医师协会
OARSI国际骨关节炎研究协会
第二页，共三十六页。
膝关节OA危害严重，成为老年人致残主要因素
WHO统计，目前全）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感）
符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA
掌握和应用
第十三页，共三十六页。
第十四页，共三十六页。
治疗目的
减轻或消除疼痛
矫正畸形
改善或恢复关节功能
改善生活质量
第十五页，共三十六页。
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
初次就诊症状不重，首选非药物治疗
目的
减轻疼痛
改善功能
使患者认识疾病的性质和预后
第十六页，共三十六页。
非药物治疗
强调：患者教育
物理治疗
活动辅助方法
改变负重力线
第十七页，共三十六页。
非药物治疗
自我行为疗法
减肥
有氧锻炼
关节功能训练
物理治疗
第十八页，共三十六页。
非药物治疗
减少不合理的运动
如爬楼梯 爬山
适量活动
避免不良姿势
避免长时间跑、跳、蹲
第十九页，共三十六页。
减轻骨关节的负荷 --减肥
第二十页，共三十六页。
有氧锻炼
骑自行车
游泳
散步
第二十一页，共三十六页。
关节和肌力训练
关节功能训练
关节在非负重位下屈伸活动
保持关节最大活动度
肌力训练
第二十二页，共三十六页。
物理治疗
增加局部血液循环 减轻炎症反应
热疗
水疗
超声波
针灸
按摩
牵引
经皮神经电刺激（TENS）
……
第二十三页，共三十六页。
行走支持
减少受累关节负重
手杖
拐杖
助行器
第二十四页，共三十六页。
药物治疗
局部药物治疗
全身药物治疗
－ 对乙酰氨基酚3000mg or 4000mg？
－非甾体抗炎药（NSAIDs）
－其他止痛剂
关节腔注射 ？
改善病情类药物及软骨保护剂
如非药物治疗无效
选择药物治疗
第二十五页，共三十六页。
局部药物治疗
有效缓解关节轻中度疼痛
中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用
不良反应轻微
NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
非NSAIDs擦剂
第二十六页，共三十六页。
全身药物治疗
用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险
根据患者个体情况 剂量个体化
尽量使用最低有效剂量
避免过量用药及同类药物重复或叠加使用
用药3个月 根据病情检查血 大便常规
大便潜血及肝肾功能 --------强调
第二十七页，共三十六页。
NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危）
1．高龄（年龄 ＞ 65岁）
2．长期应用
3．口服糖皮质激素
4．上消化道溃疡、出血病史
5．使用抗凝药
6．酗酒史
第二十八页，共三十六页。
NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（高危）
1．高龄（年龄＞ 65岁）
2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）
3．心血管病史
4．肾脏病史
5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂
6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）
第二十九页，共三十六页。
其他镇痛药物
NSAIDs无效或不耐受
***
阿片类镇痛剂
对乙酰氨基酚复方制剂
第三十页，共三十六页。
关节腔注射 ？
透明质酸钠
口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏
弹性补充剂
糖皮质激素
对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受
NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔
内注射糖皮质激素
若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状
不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素
更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次
第三十一页，共三十六页。
外科治疗
进一步协助诊断
减轻或消除疼痛
防止或矫正畸形
防止关节破坏进一步加重
改善关节功能
综合治疗的一部分
第三十二页，共三十六页。
治疗方法
游离体摘除术
关节清理术
截骨术
关节融合术
关节成形术（人工关节置换术）
第三十三页，共三十六页。
现任萧山中医院质管科主任，浙江省疼痛医学会委员。历任骨四科主任、七病区主任。
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