文档介绍：第四章消化系统疾病病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理学****重点:: 消化性溃疡病人的身体状况;并发症的观察要点;常用治疗药物及用药护理;病人饮食护理及健康指导。学****难点: 消化性溃疡的发病机制。一、概述 1. 概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡, 即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。 2 .临床特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。 3 .流行病学资料消化性溃疡是全球常见疾病,约 10% 的人患过此病, 可发生于任何年龄, 十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年龄比前者约迟 10 年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 4 .发病机制消化性溃疡是多因素疾病,是因黏膜自身防御/ 修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。黏膜自身防御/ 修复因素: 黏液/ 碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素: 幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等,其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因,胃酸在溃疡形成中起关键作用。其他: 尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为****惯等因素。任何原因使黏膜自身防御/ 修复因素减弱及(或)侵袭因素增强,则会损害胃肠黏膜, 导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处, 前者主要是防御- 修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。十二指肠溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制二、护理评估 1 .健康史是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象幽门螺旋杆菌的发现和研究 20 世纪 80 年代, Warren 和 Marshall 发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的 70% ~ 80% 下降到 10% 以下,以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。 2 .身体状况 1. 〉症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。慢性过程:腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛: 多数病人上腹痛具有节律性, 节律性的消失提示可能发生并发症。 2. 〉体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。 3 .并发症(1 )出血: 消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。(2 )穿孔: 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁