文档介绍：广州医科大学第二临床学院
内科学教研室
庞 缨 (1040115)
其他白细胞性疾病中的应用
（三）
第八节 其他白细胞疾病
包括:
1. 白细毒颗粒、核固缩和空泡。红系、巨核正常。需排除CML和MDS.
类白血病反应要注意与慢性粒细胞白血病相鉴别。
类白
慢粒
明确病因
有
无
临床表现
原发病症状
白血病症状
白细胞计数
中度增高，小于十万
增多，常达10-20万
不成熟细胞
幼稚5-15%，原始小于5%
常在30%以上，原始细胞高
白细胞形态
中毒颗粒，空泡
畸形，Auer小体
嗜酸、碱粒细胞比例
不增多
常增多
红细胞
无明显变化
早期高，进行性减少
血小板
正常或增加
早期增高，后期减少
NAP
显著增加
显著减少
骨髓像
白系增加，核左移
晚期大量原幼细胞
Ph1染色体、bcr/abl基因
无
阳性
病理检查
无浸润
有器官、组织浸润
治疗效果
解除原发病后效果好
疗效差
三、传染性“单个核细胞” 增多症 (infectious mononucleosis,IM) [概述] 是由EB病毒感染引起的细胞学上以淋巴细胞良性增生伴形态变异为主要表现的自限性急性或亚急性感染性疾病。
机理： EB病毒是嗜B淋巴细胞的DNA病毒，为本病病原体。进入口腔淋巴组织复制，进入血循环至病毒血症，进一步累及淋巴系统个组织和脏器。
机理： 因B细胞表面具有EB细胞受体，可作为其裂解原使B淋巴细胞变成淋巴母细胞，导致B细胞表面抗原发生变化，引起T细胞防御反应，后者形成细胞毒性（CTL）反应而直接破坏感染EBV的B细胞。 免疫复合物的沉积及病毒对细胞的直接损害。亦可引起B细胞多克隆活化，产生非特异性免疫球蛋白。
临床表现： 多样化，EB病毒侵入体内经5-15天的潜伏期后发病，病情1-数周，2月内自限。以晚秋和冬季多见。 主要症状为不规则发热、乏力及伴头痛，剧烈咽痛及咳嗽。 主要体征为淋巴结肿大、脾肿大和皮疹。
临床类型： 咽炎型、发热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型 、心脏型、生殖腺型、伤寒型、疟疾型及腮腺型。
外周血中淋巴细胞数目增加并出现反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞 atypical lymphocyte）,这些细胞就是具有杀伤能力的CTL。随着病情进展，CTL、巨噬细胞和非特异性杀伤细胞活性增强，阻碍B细胞的增殖，最终使疾病得到控制。
[实验室检查] 白细胞增高，大多10-30 ×109/L ，早期中性分叶核增多，以后淋巴细胞增多，占60%-97%，伴异型淋巴细胞增多。于发病第4-5天开始出现，第7-10天高峰，可持续数周至数月，红细胞、血红蛋白、血小板正常。
： Ⅰ型（泡沫型或浆细胞型）： 最常见 Ⅱ型（不规则型或单核细胞型） Ⅲ型（幼稚型或幼稚淋巴细胞样型） 少数组织细胞样 多数T细胞特点，少数B细胞特点。
无特异性改变，可见异淋， 不如血象改变明显。
有5种抗原成份：病毒壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA,可分为弥散组分D及局限组份R）、核抗原（EBNA）和淋巴细胞确定的膜抗原（LyDi） 临床常测VCA-IgM和IgG抗体。VCA-IgM最有诊断意义。 EB-DNA 检测
： 嗜异性凝集素实验，起病第1-2周出现，第2-3周滴度最高，可保持在体内3-6个月。
（1）嗜异性凝集试验 正常人为1：100，病人等于或高于1：224。 （2）鉴别吸收试验（与Forssman抗体鉴别） （3）单点试验（甲醛化的马红代替绵羊红，牛红细胞抗原代替牛红细胞）—快速筛选法
血清
嗜异
性凝集效价
来源
未吸收前
豚鼠肾组织吸收后
牛红细胞悬液吸收后
传单
++
+
-
血清病
++
-
-
健康人
+
-
+/-
(1) 肝功能检验 (2) 脑脊液检验:糖正常,蛋白、细胞数轻度增高。 （3）尿液检验 管型尿、蛋白尿
诊断要点：
、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。
：淋巴比例增高，异淋超过10%。
（﹥1：56）
（为急性期重要的指标）