文档介绍：十二月护理查房万珊 2 直肠癌的相关知识 123 病例 4 目录 contents 护理诊断及护理措施健康教育 3 01 直肠癌的相关知识直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在 45 岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 4 病因直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高, 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 01 02 03 04 直肠慢性炎症饮食****惯遗传因素环境因素 5临床表现 :肿瘤刺激直肠产生频繁的便意,导致排便****惯改变,便前感肛门下坠,有里急后重排便不尽感,晚期有下腹痛。 :癌肿破溃时,大便表面带血及粘液, 血便是直肠癌病人最常见的症状, 85% 病早期出现便血。 :随肿瘤增大,肠腔变窄,粪便逐渐变细,癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀,痛或阵发性绞痛及排便困难。 :肿瘤侵犯膀胱、尿道、可发生尿频、尿痛,侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛,出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。早期直肠癌多数无明显症状,至癌肿增大并有溃疡时,症状方明显。 6 01 02 0304 07 是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约 80% 的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。直肠指检直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法,可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段影像学检查 X线钡剂灌肠 B超 CT 检查辅助检查 7处理原则以手术切除为主,术前术后辅以放疗和化疗,分根治性和姑息性两种 (1)经腹会阴联合切除( Miles 手术) 适用于距肛缘不足 7cm 的直肠下段癌,腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高。(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术( Dixon 手术),适用距肛缘 12cm 以上的直肠上段癌, 此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘 7~ 11cm 的早期直肠癌。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用。(一)手术治疗 8处理原则 ,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口( Hartma 手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。 9处理原则(二)非手术治疗放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。化学治疗直肠癌术后病理分期为 II期和 III期的患者,建议术后化疗, 总化疗时间为半年。无手术切除机会的患者,采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等,则可采用相应的姑息治疗措施, 如放疗、止疼药、造瘘术等。 10护理措施 1、术前护理(1)心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。(2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食, 以增加对手术的耐受力。(3)肠道准备: ①控制饮食,术前 2-3 日进流质饮食,有肠梗阻症状者,应禁食补液。②清洁肠道,术前 1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果;术前有肠梗阻、年老体弱及心功能不全者应禁用。③术前 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。(4)术前放置胃管及尿管。