文档介绍：创三甲医院资料(一) 第一批:卫生部文件《医院评审暂行办法》《安徽省三级综合医院评审标准细则( 2012 版)》《分解任务书》:分五片(行政后勤、临床、医技、护理、院感) 第二批:行政管理制度、医疗管理制度、医疗技术管理制度(初稿)--职能部门审核修改应急预案(初稿)--职能部门审核修改诊疗常规、指南(初稿)--临床科室修改技术操作规范(初稿)--- 临床医技科室修改技术水平项目----- 反馈三级医院评审标准细则简介及任务分解评审指标分析内容条款数核心条款数第一章坚持医院公益性 335 第二章医院服务 385 第三者医患安全 224 第四章医疗质量安全管理与持续改进 391 31 第五章护理管理 573 第六章医院管理 107 6 合计648 54 第一章:坚持医院的公益性(医院功能与任务) ★医疗临床科室设置: 26 个一二级专科,承担疑难与急危重症的诊疗医技科室设置:人员、设备设施、技术能力规范诊疗:诊疗指南、操作规范、临床路径、单病种质量管理合理流程、合理用药指导下级医院★预防传染病防治★医教临床医学教育、住院医师培训、继续教育、培训下级医院★科研★应急管理第二章:医院服务 1、预约、转诊 2、门诊:流程、出诊信息公开、突发事件处理、多学科联合诊疗 3、急诊:绿色通道、急诊布局、人员配备、分诊、急危重症抢救流程 4、住院、转诊转科服务流程 5、医保服务 6、患者合法权益:知情选择权、隐私权 7、投诉管理、处理医疗纠纷 8、就诊环境:门急诊候诊、医技、病区、无烟医院第三章:患者安全(十大目标) 1、识别患者身份、查对制度 2、特殊情况下医务人员之间有效沟通:医嘱、处方、口头医嘱、危急值报告 3、手术安全核查:三部曲 4、手卫生、预防医院感染 5、用药安全、特殊药物管理 6、危急值报告 7、防跌倒、防坠床 8、减少压疮 9、妥善处理医疗安全(不良)事件 10 、患者参与医疗安全第四章:医疗质量安全管理与持续改进★院、科二级医疗质量管理组织★医疗质量管理与持续改进医疗质量管理方案、配套制度、考核标准、考核办法、医疗制度、诊疗指南、操作规范、三基三严训练、医疗风险防范、全面质量管理培训、医疗质量管理信息数据库★医疗技术管理医疗技术分类管理、医疗风险预警、医疗技术损害处置、新技术准入、手术、介入、麻醉等高风险技术的授权、专科技术指标 360 项★临床路径与单病种管理★住院诊疗管理:病情评估、诊疗指南操作规范、规范使用抗菌药物、激素制剂、血液制品与肿瘤化疗制剂,肠外营养疗法对疑难危重、恶性肿瘤多学科综合诊疗住院诊疗的质量管理:诊疗计划、会诊、出院小结、出院指导与随访★手术治疗管理: 手术医师资格分级授权、病情评估与术前讨论、手术治疗计划或方案、知情同意、重大手术报告审批、急症手术管理、预防性抗菌药物运用、手术记录与术后首次病程录、病理检查、术后医疗护理、并发症的风险评估与预防★麻醉管理、急症科管理、 ICU 管理、康复治疗管理、感染性疾病科管理、中医科管理、疼痛治疗管理、精神疾病管理、药事和药物使用管理、临床检验管理、病理管理、医学影像管理、输血管理、医院感染管理、介入诊疗管理、血液净化管理、临床营养管理、医用氧舱管理、放射治疗管理、特殊诊疗管理、病案管理第五章:护理管理一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章:医院管理 1 、依法执业 2 、管理职责与决策执行机制 3 、医院发展目标和中长期发展规划 4 、人力资源管理 5 、信息与图书管理 6 、财务与价格管理 7 、医德医风管理 8 、后勤保障管理(含保卫科) 9 、医学装备管理 10 、院务公开管理 11 、医院社会评价