文档介绍：2019年2月C第6卷/第6期
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实用妇科内分泌杂志
JournalOfPracticalGynecologicEndocrinology
当归四逆汤治疗痛经
徐？莉，曹佩霞*
（南京中医2019年2月C第6卷/第6期
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实用妇科内分泌杂志
JournalOfPracticalGynecologicEndocrinology
当归四逆汤治疗痛经
徐？莉，曹佩霞*
（南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏常州213000）
【摘要】介绍了当归四逆汤组方与运用，痛经的概念、辩证、病因及目前较为通用中药及中成药治疗痛经。通过搜集当归四逆汤治疗痛经的临床试验，比较此方与中成药、西药的效果差异而总结当归四逆汤的治疗效果。
【关键词】当归四逆汤；痛经；疗效
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】-
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1?当归四逆汤的组方与运用
当归四逆汤岀自《伤寒论》，为东汉时期张仲景所创的一首名方。原方由当归三两，桂枝三两（去皮）,芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五个（擘，一法十二个）组成。主治血虚寒凝，手足厥寒，舌淡苔白，脉沉细欲绝者。方中当归苦辛甘温，既能养血，又能和血行血为君药。桂枝温通经脉，以畅血行。芍药（白芍）益阴和营。桂芍相合，犹能调和营卫。当归与芍药合用，善补血虚而和营。细辛温散，配桂枝善除内外之寒。通草即今木通，犹能通血脉。甘草、大枣益
气健脾而资化源，既助归、芍补血，又助桂辛通阳。诸药合用，营血充，阳气振，既可养血通脉，又能温经散寒，是故可以治疗女性痛经。
2?痛经的概念、辩证、病因
痛经是一种常见的妇科病，主要指月经期或行经前后岀现下腹部疼痛、坠胀，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。现代医学按照病因将痛经分为原发、继发两类，本文探讨的主要为原发，原发痛经约占60%〜80%。中医按痛经辩
证可分为六种类型：气滞血瘀型，多为经前或经期小腹胀痛，经量少，行而不畅，经色紫暗有块，块下则痛减，舌紫暗或有瘀点，脉弦；寒湿凝滞型，经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，苔白，脉细或沉紧；阳虚内寒型，经期或经后小腹冷痛，喜揉喜按，得热则舒，经量少，色紫暗，舌淡胖，脉弦；湿热瘀阻型，经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块，舌紫红，苔黄脉数；气血虚弱型，经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡，舌淡，脉细无力；肝肾亏损型，经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色暗，舌淡红，苔薄脉沉细。现代医学认为原发性痛经可能与子宫收缩引起的血管受到压迫、血流循环以及血流动力学改变，引起子宫灌注不良，岀现缺氧缺血损伤从而激活疼痛通路。其次，宫颈管狭窄或子宫极度屈曲也可导致痛经。另外，内分泌激素失调也可导致痛经，如子宫产生过多的前列腺素（PGF2a）,使子宫收
缩，张力增高，而前列腺素E2（PGE2）使子宫松弛，两者比
值在分泌期最高，经前PGF2a局部升高，进入血液后可引起恶心、呕吐、晕厥等。加压素也可作用于子宫，引起子宫肌肉收缩，从而引起局部缺血和疼痛。出现痛经的诱因主要有经期时淋雨，涉水或者饮食多选择生冷刺激性。下焦因此岀现寒湿损伤而导致经血岀现凝滞，难