文档介绍：流 产
（Abortion）
流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足
1000g，而终止者
早期流产 流产发生在妊娠12周以前
晚期流产 流产发生在12周以后至不
足28周者
自然流产 作负压吸引或钳刮术
药物引产
适合于子宫大于12周以上者
辅助治疗
按病情术前、术时、术后输血、补液、
抗感染治疗，适当应用宫缩素
不全流产
即行吸宫或钳刮术清除宫腔
内残留组织
术中可适当应用宫缩素
术后给予抗生素预防感染
完全流产
一般不作特殊处理
失血多时适当补液、抗炎、纠正
贫血治疗
稽 留 流 产
了解凝血功能，有DIC表现时按DIC处理
尽早排出胎儿
子宫小于12周，吸刮或钳刮术
大于12周行引产术<br****惯性流产
怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理
治疗内科疾病
医学助孕
免疫不合 作针对性治疗
子宫病变 非孕期行手术纠正，术后至少避
孕3个月以上
孕期处理 针对病因尽早进行不同安胎处理
子宫颈内口闭锁不全 晚期流产在孕妇12-
20W行子宫颈内口缝扎术，术后定期
随访，提前入院待产
流产感染
积极控制感染
感染控制后再行刮宫术
如出血多或给大量抗生素未控制感染
用卵圆钳夹出宫腔内容物
不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散
术 后 并 发 症
继发性不孕
子宫内膜炎
预 防
自然流产 是一种重要的自然筛选现象 流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕如发生盆腔炎可能造成不孕或异位妊娠
出院医嘱
注意卫生，禁止房事1个月，避孕半年
适当使用抗生素，防止感染，以防子宫内膜
炎发生
有反复流产或早产者，行子宫造影或宫腔镜
检查及免疫学、遗传学检查
宫颈机能不全妊娠前纠正，或于下次妊娠12-
20周时行宫颈内口环扎术
有内、外科疾病的要积极治疗原发病，治愈
后再妊娠
忌烟、酒
异 位 妊 娠
ectopic pregnancy
概 念
异位妊娠 孕卵在子宫体腔外着床发育
包括宫颈妊娠和宫角妊娠
异位妊娠中以输卵管妊娠最常见 占95%
左右(tubal pregnancy)
其中壶腹部妊娠60%
其次为峡部25%，
伞部和间质部少见
宫外孕 (extrauterine pregnancy)
着床在宫外
输 卵 管 妊 娠
孕卵在输卵管中运行受阻
使孕卵延迟或不能进入宫腔
导致输卵管妊娠
病 因
输卵管器质性病变
慢性输卵管炎 最常见原因
输卵管手术，再次异位妊娠发生率10-
20%
放置宫内节育器（IUD）
盆腔肿瘤
子宫内膜异位症 增加输卵管妊娠率
输卵管功能及发育异常
孕卵外游
病 理
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产(tubal abortinon)
多见输卵管壶腹部妊娠，多在8-12周发病
完全流产、不全流产
输卵管血肿或输卵管周围血肿、盆腔血肿
休克
输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)
多见输卵管峡部妊娠，多在6周左右发病
继发腹腔妊娠
子宫的变化
子宫增大变软
子宫内膜出现蜕膜反应
可呈现各种改变
高质分泌相（A-S反应）
增生期改变—胚胎死亡已久
分泌期反应—绒毛存活，黄体退化迟缓
临 床 表 现
与输卵管妊娠部位、病理改变
出血量多少及发病时间久暂等有关
三大主要症状
停经、腹痛、不规则***出血
停经 大多数有停经史，约20～30%无停经史
腹痛 早期 一侧下腹部隐痛或酸胀感
流产或破裂 突感一侧下腹部撕裂样疼痛
伴恶心、呕吐
血液积聚在直肠陷窝时，有肛门坠胀感
血液刺激膈肌可引起放射痛
***出血 不规则出血，色暗红或深褐
有时伴蜕膜碎片或蜕膜管型
晕厥与休克 休克与***血量不成正比
体 征
一般情况 内出血较多时，贫血貌，休克征， 体温正常略低
腹部检查 下腹压痛反跳痛，病侧为甚，腹胀 腹肌紧张轻微；内出血多时，移动性浊音阳性
盆腔检查
外