安徽教师资格申请人员体检表.docx

文档介绍：安徽省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
申报
学科
身份证号
联系电话
既往病史（本人
如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
安徽省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
申报
学科
身份证号
联系电话
既往病史（本人
如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
医帅息见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻赛
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
科
身高
Cm
体重
Kg
医帅息见：
签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
甘养状况
血
压
医帅息见：
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
科
神经及精神
其它
签名：
心电
图
签名：
实验室
血常规
签名：
尿常规
签名：
检
查
转氨酶
签名：
胸部逶
j视
签名：
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
安徽省教师资格申请人员体检表（幼儿园）
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
籍贯
身份证号
联系电话
既往病史（本人
如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
医帅息见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻赛
面部
咽喉
口腔唇腭
齿