文档介绍：眩晕-ppt课件
眩晕的定义
最常见的临床综合征
由于空间定位觉障碍而产生的一种运动的幻觉或错觉
是患者主观空间定向觉错误
能明确叙述自身转动或环境转动
解剖学基础
人体的平衡系统
1. 视觉
2. 前庭系统
、营养代谢（Wernicke脑病）、变性性疾病
眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上
前庭神经元炎
突发耳聋
迷路炎
脑干、小脑病变
后循环梗死
眩晕持续数小时或数分钟
Menierer病
后循环TIA
癫痫部分发作
眩晕型偏头痛
眩晕持续数秒
BPPV
前庭阵发症
颈性眩晕
眩晕专科查体
全身体格检查；
神经系统专科检查；
双上肢血压检查及立卧位血压检查；
转头牵拉椎动脉试验；
转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）；
昂白征(Romberg)试验；
单腿站立试验；
走一字步试验；
前庭功能试验（冰水灌耳试验）
门诊简易查体的分析
眩晕发作于体位改变（良性位置性眩晕）；
转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致）；
平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）；
双上肢血压差别很大（要考虑锁骨下动脉盗血）；
颈部血管听诊有杂音（要考虑颅内动脉狭窄）
实验室及影像超声检查的应用
1、检查血、尿、粪常规，凝血功能、电解质、心功能、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能；
2、电测听及声阻抗，颅脑CT平扫+CTA，经颅彩色多普勒（TCD），心电图，心脏彩超，双侧颈动脉椎动脉彩超，X线颈椎张口位，颈椎过屈过伸位；
3、颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄和椎动脉狭窄的关系的影像检查。
颈性眩晕
01
颈性眩晕的定义
与颈椎有关的，以眩晕+交感神经症状为主的症候群。
伴有：
头颈肩痛/手足麻木（颈椎病），
恶心/呕吐/潮红/出汗/心悸/高血压（植物神经），
耳鸣/视力障碍/脑鸣/便意/倦怠/注意力不集中等（脑供血不足）。
1、颈椎病变：多见于颈 1-3 颈椎退变，骨赘、钩椎关节增生、先天畸形（寰枕融合，颅底凹陷，颈肋）、外伤、炎症。
2 、颈椎不稳
3 、软组织病变：颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿、颈部韧带撕裂伤
4 、血管病变：一侧椎动脉先天发育异常或缺如、颈动脉粥样硬化、血栓形成
5 、不良生活****惯：歪头写字、绘图、仰头工作如教师写黑板
颈性眩晕病因1
第1段：
自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分，其后方为C7横突、C7、C8脊神经的前支、交感神经干和颈下交感神经节
第2段：
C6横突孔上升至C2横突孔下口，此段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，动脉周围有交感神经伴行
第3段：
C2横突孔下口到枕骨大孔处，此段弯曲较多，动脉壁上有Pacin小体分布，通过椎动脉血压改变反射性调节血管管径，以保证颈部血流量的正常运行
第4段：
颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支配前庭神经核及支配迷路的内听动脉
颈性眩晕病因2：椎动脉解剖分段
颈性眩晕机制
1、颈椎失稳；
2、寰枢关节紊乱；
3、颈部交感神经刺激；
4、动脉压迫；
5、椎基底动脉自身病变（占椎动脉型颈椎病80%）；
6、颈部运动感受器的本体感觉传入错乱
颈性眩晕机制：颈椎失稳
颈椎不稳是年轻人发生眩晕的重要原因之一
1、上颈椎不稳
枕颈不稳
寰枢椎不稳
2、下颈椎不稳
传统观点认为椎动脉受到突出的椎间盘或钩锥关节的骨赘压迫而出现狭窄，扭曲甚至闭塞是导致症状的原因；
但是在临床中经常见到一侧椎动脉扭曲严重甚至完全闭塞的患者却没有椎基底动脉供血不足的症状，有时因为手术需要，不得不结扎或栓塞一侧的椎动脉，但是患者没有任何不适；
因此椎动脉受压可能不是导致症状的主要原因。
颈性眩晕机制：椎动脉受压
ICVA是容易发生狭窄的部位
ECVA起始段是仅次于颈动脉分叉处的第二位最常见动脉狭窄部位,但因有双侧供血,故很少引起低灌注性梗死
基底动脉
颅底
锁骨下动脉
椎动脉
颈5/6横突孔
枢椎
椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位
椎动脉型颈椎病
颈性眩晕发病特点
有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床（多在头颈部转动或体位改变时发生）；
时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后；
持续时间：
小发作：数秒~数分钟，＜1小时
大发作：数天？？
如何缓解：发病后经卧床休息多能缓解
颈椎外固定或内固定有效
颈性眩晕诊断标准
颈性眩晕的病史
发病特殊体位
影像学有颈椎失稳表现（年轻人多见）
颈椎运