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文档介绍：新 生 儿 黄 疸 （Neonatal Jaundice）
太原中西医结合医院
儿科 王晓杰
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正常胆红素代谢
胆红素的来源
1克ol/L,(), 早产儿超过257umol/L(15mg/dl)。
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病理性黄疸的临床特点
3 血清胆红素浓度每日增加超过 85umol/L(5mg/dl)。
4 血清结合胆红素超过34umol/L(2mg/dl).
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病理性黄疸的临床特点
5 黄疸消退后复出。
6 足月儿黄疸持续2周以上，早产儿 超过4周。
7 有原发疾病的症状及体征，有相应的实验室检查结果。
8 未结合胆红素明显增高时，可致胆红素脑病。
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新生儿黄疸的分类（重点掌握）
临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5
黄疸出现时间 生后2－3天 生后24小时内
黄疸高峰时间 生后4－5天 每天增加 5mg/d1
黄疸程度 轻－中度，颜面躯干 中重度 、延及手心、足心
总胆红素 足月儿＜/ dl 足月儿>
早产儿＜ 早产儿>15mg/dl
每天胆红素上升＜5mg/dl 直胆>2mg/dl
早产儿、低体重儿一旦出现黄
疸需严密监测，早期干预
黄疸持续时间 足月儿< 2周， 黄疸迁延或进行性加剧
早产儿< 4周 或退而复现
伴发症状 无,一般情况良好 有，必须及时正确处理
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病理性黄疸的主要原因
感染性
（1）新生儿肝炎 多为宫内病毒感染。病原体以TORCH 多见。生后1~3周或更晚出现黄疸，可有厌食呕吐，肝肿大， 大便色浅，尿色深黄。
（2）新生儿败血症 细菌和霉菌感染多见。败血症症状不典型，常见黄疸。生理性黄疸期黄疸加重，或退后复现。伴有肝脏肿大，重者有核黄疸表现。
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病理性黄疸的主要原因
非感染性
（1）新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)
A、溶血病发生机制
B、ABO溶血与RH溶血临床的不同表现
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Rh溶血病发病示意图
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ABO溶血病 Rh溶血病
母亲血型 O Rh(-)
婴儿血型 A或B Rh(+)
临床特点 较轻 重
发病与胎次无关 90％第二胎发病
我国多见 国外多见
血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见
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溶血病特异性检查
ABO：改良直接抗人球蛋白试验 确诊
抗体释放试验 试验
游离抗体试验
Rh：直接抗人球蛋白试验（+）可确诊
间接抗人球蛋白试验（+）测抗体类型
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实验室检查
★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和