文档介绍：肝硬化腹水的治疗
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肝硬化是多种肝病终末期的共同病理变化，其失代偿阶段的标志之一是腹水生成。腹水是肝硬化严重的并发症，其发生是严重的肝功能损害和门脉高压的结果，预后不佳。75%以上的腹水是肝硬化引起的肝硬化腹水的治疗
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肝硬化是多种肝病终末期的共同病理变化，其失代偿阶段的标志之一是腹水生成。腹水是肝硬化严重的并发症，其发生是严重的肝功能损害和门脉高压的结果，预后不佳。75%以上的腹水是肝硬化引起的。腹水增多提示严重门脉高压和肝功能不全，往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50%，并发腹水的患者其3年生存率不足50%，难治性腹水1年病死率超过50%。
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治疗
一、基本治疗
二、药物治疗
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一、基本治疗
卧床休息和限制钠盐摄入是最基本的疗法。
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卧床休息
卧床休息治疗腹水的机制：卧床休息可增加肝血流量及肾钠的排泄并有利尿作用。
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限制钠盐摄入
目前倾向采用短期严格限钠、低(少)盐饮食、适当补钠的原则,其主要根据患者血尿钠和腹水的量决定钠的入量。一般每日摄入0·5~3 g食盐比较合适,对利尿剂治疗反应差的患者则要根据24 h尿钠排泄率严格控制。
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钠的入量
尿钠<10 mmol/L,钠摄入为250 ~ 500 mg/d;
尿钠在10 ~ 50mmol/L,钠潴留不甚严重者,钠摄入量为500~1 000 mg/d;
一旦出现明显利尿或腹水消退,钠摄入量可增至1000~2000mg/d。
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水的摄入
水的摄入限制要求不严格,只有肝硬化伴有低钠血症,且严格限制钠盐和应用利尿剂后体重仍不断增加者应限制水摄入。一般摄入量<1 500 ml/d,如血钠<130 mmol/L,摄入水量应控制在1 000 ml/d,或应减至500~700 ml/d。
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二、药物治疗
对经过上述基本治疗后腹水仍不消退者,应予以药物治疗,主要包括利尿剂、血管活性药物及白蛋白等 .
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利尿剂
利尿剂是治疗肝硬化腹水的重要手段,目前常用药物为螺内酯(安体舒通)和呋噻米(速尿)。前者代谢产物烯睾丙内酯可竞争性抑制醛固***与肾脏皮质及髓质集合管细胞浆中的受体蛋白可直接结合;后者则抑制髓襻升支吸收钠与***,利尿作用明显。
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双氢克尿塞可直接结合肾血管使其收缩,肾小球滤过率降低和心排量减少,不因抑制碳酸酐酶,使肾小管NH+分泌减少及尿素***增高,易诱发肝肾综合征和肝昏迷,故目前已很少用于肝硬化腹水的治疗。
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利尿剂的应用原则
从小剂量开始;
视尿量或根据尿Na+/尿k+比值调整;
联合用药;
保钾与排钾联用并主张保钾利尿药连续使用;
排钾间歇给药。
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对轻度腹水者,单独应用螺内酯100~500 mg/d;
中度腹水且对螺内酯疗效不够满意者加用呋塞米联合用药;
若疗效不理想者,如尿钾高(>40 mmol/L)而尿钠低,则增加螺内酯剂量,如尿钾低(<20 mmol/L)则增加呋塞米;如尿钠高(>80 mmol/L)则患者不应继续低钠饮食。
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利尿剂的用量
安体舒通和速尿的比例一般为10:4，这样可以维持正常的钾浓度。安体舒通最大量可增至每日400mg，速尿每日最大量可到160mg。
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停用利尿剂的指征
①肝性脑病;
②尽管限制水，血钠仍<l20mmol/L;
③血肌配>l20mmol/L;
④临床上出现的明显的应用利尿剂出现的并发症（低钾血症。低***性碱中毒、低血压、休克、急性肾功能衰竭）;
⑤高钾血症和代谢性酸中毒。
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补充白蛋白
对于血浆过低者补充白蛋白和新鲜血浆，白蛋白的补充量建议隔日10~20g，间断给予新鲜血浆，可以补充各种凝血因子，同时使利尿剂效果不佳者产生利尿作用。
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血管活性药物的使用
针对肝硬化腹水外周动脉血管扩张后激活肾素—血管紧张素—醛固***系统、增加肾脏血管阻力的病理机制，应用血管活性药物有助于增加肾脏的滤过率，减少钠水储留。如与利尿剂配合应用，有一定的促进排钠利尿作用。
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可选用的药物
①酚妥拉明
②多巴*** （0、5~2µg/㎏）
③伊那普利
④前列腺素El
⑤勃乐斯
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生长激素