文档介绍：肝硬化顽固性腹水治疗进展
概况
•肝硬化腹水的发生预示了肝硬化进展过程 中失代偿的严重阶段。
•肝硬化病程超过10年，有50%出现腹水。
•肝硬化是腹水发生的主要原因，占病因的
75%以上，肿瘤及结核病、心功能衰竭等
也是常见肝硬化顽固性腹水治疗进展
概况
•肝硬化腹水的发生预示了肝硬化进展过程 中失代偿的严重阶段。
•肝硬化病程超过10年，有50%出现腹水。
•肝硬化是腹水发生的主要原因，占病因的
75%以上，肿瘤及结核病、心功能衰竭等
也是常见原因o
肿瘤10%
结核2%
他原压
9%
肝硬 化腹 水
75%
心功能衰竭
3%
胰源性 腹水
1%
肝硬化腹水形成的原因
•门静脉压力增高:毛细血管的滤过压增高 •低蛋白血症：血浆胶体渗透压降低
•肝淋巴液生成过多：超过胸导管引流输送 能％
•继发性醛固***和抗利尿激素增多：使水、 钠潴留
•肾脏因素：肾小球滤过滤下降，近端肾小 管钠重吸收增加
肝硬化腹水的诊断
•病史、体检、腹部影象学检查、诊断性腹 水穿吸(20ml).腹水分析等
•血清-腹水白蛋白梯度
•即血清白蛋白一腹水白蛋白
•有助于判定门脉高压的存在
•如果31. Ig/dL有门静脉高压存在
•如果＜1. Ig/dL则门静脉高压不存在(大约97%准确)
•按国际腹水协会对单纯性腹水的分级
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• Grade 1只能通过腹部B超检测到的肝硬化 腹水（轻度腹水）
__
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• Grade 2腹部呈轻度对称性膨隆（中等量 腹水）
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• Grade 3腹部呈明显对称性膨隆（大量腹
:爽）
单纯性腹水的治疗
• Grade 1腹水的治疗
•不需要特殊治疗，建议减少钠摄入量（ 盐/d）,密切随访
单纯性腹水的治疗
• Grade 2腹水的治疗
•限钠：国内传统低盐饮食限钠(NaCL)量为
1. 2~2. 4g/do国0卜认为的最佳限钠量为5. 2g 盐/d (90mmol/d)。対未出现迁膻水值病人不 需要预防性限钠
•利尿剂治疗：2003年OMGE推荐的利尿方法：口 服利尿剂包括早晨单次服用安体舒通100mg,或 安依舒通100mg+速床40哗。可根据需要，増加 用量，这两个药物的剂量比例要保持在2： 5, 以维持正常血钾，即分别至每天80和200 mg以 及至每天160^0400 mg
单纯性腹水的治疗
• Grade 3腹水的治疗
•在同Grade 2腹水治疗的同时，可行腹腔穿 刺放液治疗，放液完成后立即进行扩容治疗 以防止肾功能损害
利尿剂治疗的临床监测
•每天监测体重变化，无外周水肿的病人每 天体重下降不超过0. 5kg/d,水肿病人不超 过1 kg/do 一般一周体重减少2kg
•监测血清及尿的电解质，随时调整利尿剂 用药
•防治利尿剂合并症
•停用利尿剂的指征
•尽管限制液体摄入,血清钠＜120mmol/L
•血清肌酎＞2. Omg/dL
•利尿剂的临床明显的并发症
•高钾血症和代谢性酸中毒
•尿钠排泄量小于30 mmol/天
处理并发症
•在治疗肝硬化腹水时，要注意查找发生的 因素；及时处理腹水感染、水电解质平衡 紊乱、营养不良、低白蛋白血症、严重贫
血、钠摄入过多、肾灌注不良及醛固***异 常增高及纠正有效循环血量不足等。
顽固性腹水的治疗
性腹水。
• 一般认为经卧床休息、限钠饮食及正规利 尿剂治疗6周，腹水仍无明显消退，称顽固
•国际腹水协会对顽固性腹水定义为：经药 物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水等 治疗后用药物不能防止腹水的早期复发者。 并分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性 腹水二型
果頫聲春屋乐部2003年修订的难治性腹
•在限钠（）基础上，安体舒通
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觥誡鴉酬岫连续治疗观察至少一
.敵豔加车精下降小于24小
•衆水消退后4周内，再次出现中度或大量腹
•出现利尿剂临床明显的并发症
•、腹腔穿刺放液术
•腹腔穿刺放液术为难治性腹水病人的第 一线治疗。
•放液频率应结合病人的病情
二、自身腹水回输术
•近年来不少学者主张用自体腹水回输来治疗顽固 性腹水，既可清除腹水，降低腹压，有利于肾脏 灌注，又可补充血容量，提高血浆蛋白，增加有
效血容量，改善肾脏血流量，增加肾小球滤过率,
抑制抗利尿激素和醛固***分泌，有利于排出多余
的水、电解质和代谢产物。因自体腹水回输操作
简单、易行、疗效较确切，不须昂贵设备，故是 目前治疗顽固性腹水的一种理想方法
•几种常用的腹水回输术
•腹水直接回输：有密闭式和开放式两种， 这两种方法均可以一次性全部回输、少量分 次回输和部分回输等进行临床治疗操作
•腹水浓缩回输术：腹水浓缩回输术系将抽 吸出来的大量腹水经超滤或透析浓缩，滤掉 大量的水和钠，然