文档介绍：肿瘤副综合征
preface
Paraneoplastic syndrome rate
肿瘤病人约有10－20％，
75％的病人在病程的第一阶段发生.
Prefance
特点：
指恶性肿瘤的远处效应和间接性程度越高者，Cushing综合征表现程度反而越轻。
诊断主要依据检测血清ACTH和24小时尿游离皮质醇。若血清ACTH大于44PMOL/L，24小时尿游离皮质醇大于552NMOL，则提示有异位ACTH分泌。
内分泌系统副瘤综合征
治疗：
。肿瘤得到控制后，ACTH水平下降，临床症状缓解。
，如氨鲁米特（氨基导眠能），密妥坦（邻对二***苯二***己烷）
内分泌系统副瘤综合征
促性腺激素综合征
主要见于绒毛膜上皮瘤，在非滋养层细胞肿瘤中也常见，其中主要有肝癌，结肠癌，乳腺癌以及儿童的肝癌。
临床表现：
儿童期早熟，男性为第二性征早熟，女性有***出血。
成年男性可表现为女性化或男性乳腺胀痛。
生育期女性月经量少。
过量的HCG可以刺激甲状腺，使部分病人伴有甲状腺功能亢进的临床表现。
诊断主要依据检测血中HC***平和尿妊娠试验阳性。
治疗方法是治疗原发肿瘤。
内分泌系统副瘤综合征
低血糖症
胰岛细胞腺瘤可以导致低血糖。有些非胰腺肿瘤也可以产生严重的低血糖。
多见于间皮瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤、血管内皮肉瘤、神经纤维瘤等；还可见于肝脏肿瘤、肾上腺癌、胃肠道癌和其它肿瘤。
这类肿瘤体积较大，重量均超过1Kg，常侵犯肝和腹膜后组织。
临床表现为低血糖症，可伴发精神症状。
诊断除测血糖外，主要是排除能引起低血糖的其它原因，包括饥饿，用降糖药过量等。
治疗应先输入葡萄糖液，纠正低血糖，控制急性症状。
然后治疗肿瘤，对已不适合手术，放疗，化疗的晚期肿瘤，可试以胰高血糖素治疗
内分泌系统副瘤综合征
高血钙
以乳腺癌、肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤易发生。
恶性肿瘤中9%有高血钙症。血钙波动在略有增高至20mg之间，尿钙排除量增多，血磷则降低或正常，尿磷亦可降低。
内分泌系统副瘤综合征
高肾素血症（高血压）
常见肿瘤有肺癌、肾母细胞瘤、Hodgkin病、肾血管外膜瘤。
引起肾素异常增加的原因是在肾脏肿瘤病人中，由于肿瘤压迫或浸润肾脏，使其缺血而致肾素分泌增加。再之，肿瘤细胞本身会异位分泌肾素。
检测肿瘤伴高血压病人的血清，会发现肾素增高。
高血压程度不一，从中度到恶性高血压，可伴低血钾和醛固***增多。
内分泌系统副瘤综合征
抗利尿激素综合征（SIADH）
肺癌多见，胸内肿瘤可刺激垂体后叶释放精氨酸血管增压素（AVP），可分泌类似抗利尿激素的物质。
肺部感染（结核和肺炎）、中枢神经系统创伤、转移性肿瘤、药物（***丙嗪、尼古丁、吗啡、环磷酰***、长春新碱）等可引起.
临床表现：主要是水中毒,可恶心,呕吐,。
内分泌系统副瘤综合征
诊断须有以下条件：①持续性低血钠,血清钠低于120mmol/L；②血渗透压低(通常<280mosm/kg)；③尿渗透压超过血渗透压(≥500mosm/kg)；④在不服用任何利尿剂的情况下，尿钠排除量连续超过200mmol/24h；⑤无血容量降低和征象；⑥肾功能正常；⑦肾上腺及甲状腺功能正常；⑧临床上无失水或水肿；⑨水负荷试验显示水排泄障碍。
治疗：
。
。
内分泌系统副瘤综合征
类癌综合征：
主要发生在类癌，但类癌不一定全发生类癌综合征，小肠类癌常见。也可发生在肾、胰、结肠和肺的类癌。非类癌中有类癌综合征的有肺小细胞癌、胰腺癌等。
发病机理：类癌产生5-羟色氨酸、血管舒张激肽、组***、肾上腺皮质激素引起各类症状。
内分泌系统副瘤综合征
临床表现：
1、皮肤表现：皮肤潮红，始于脸部然后播散到颈、胸、四肢。持续时间从数分钟到数小时。发作时感皮肤灼热、麻刺、并有心悸、视物模糊、头晕、头痛。潮红可自发性或因情绪激动、疲劳触发；也可因饮水、进食、排便激发。麻醉、手术、钡灌肠和体格检查时，触摸肝脏也可引发皮肤潮红。其他有糙皮病、皮肤暴露处有鳞屑、色素沉着。
2、胃肠道表现：常见小肠运动功能亢进，可腹泻，大便不成形呈水样，一天多达20-30次。.还可有腹痛，肠鸣音亢进。
内分泌系统副瘤综合征
3、气管、支气管痉挛时，可闻及哮鸣音，类似哮喘，主要为呼吸困难。
4、心脏病灶：表现为三尖瓣和肺动脉瓣狭窄，甚至可导致右心衰竭。 二尖瓣和主动脉瓣很少受累。
诊断：测24小时尿液5-羟基吲哚醋酸(HIAA)，上升100mg以上(正常为2-8mg)。
治疗：关键是