文档介绍：小儿围术期液体和输血管理指南(2009)
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
一、概述
婴幼儿围术期液体管理不当,液体输入过多或不足,未及时纠正水与电解质
紊乱,均可引起诸多问题,且较成人更易危及生命。参照中华医学会麻醉学分会
《麻醉手术期间液体治疗专家共识》与《围术期输血指南》(2007年),并根据
患儿特点,特制定本指南。
本指南将涉及以下内容:
各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法
小儿围术期体液缺乏的评价和纠正
各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见
围术期血容量评估及输血的建议
二、小儿液体管理特点
要实现婴幼儿液体的正确管理,就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长
发育所发生的变化。
(一)体液总量和分布
人体大部分由体液组成,胎儿期到儿童期的生长发育过程中,机体体液的比
例发生着巨大的变化。年龄越小,体液所占体重比例越大,主要是间质液量的比
例较高,而血浆和细胞内液量的比例与成人相近(表 1)。
表 1 不同年龄的体液分布(占体重的%)
体液分布新生儿 1岁 2~14 岁成人
体液总量 80 70 65 55~65
细胞内液 35 40 40 40~45
细胞外液 45 30 25 15~20
间质液 40 25 20 10~15
血浆 5 5 5 5
(二)体液成分
小儿体液成分与成人相似,唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高,
血钠、钙和碳酸氢盐偏低,细胞内、外液的化学成分见表 2。

1
表 2 小儿体液成分
细胞外液细胞内液
渗透浓度(mmol/kg) 290~310 290~310
阳离子(mmol/L) 155 155
Na+ 138~142 10
K+ ~ 110
Ca2+ ~
Mg2+ 20
阴离子(mmol/L) 155 155
Cl- 103
-
HCO3 27 10
2-
SO4 55
2-
PO4
有机酸 6
蛋白质 16 40
(三)各年龄组体液代谢的特点
1、新生儿
出生后的最初几天内,水的丢失可使体重下降 5%~15%。出生第 1 天的液
体需要量相对较低,数天后液体丢失及需求相对增加,每日水转换率(100ml/kg)
亦明显高于成人(35ml/kg),体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成
人。
新生儿心血管代偿能力差,两侧心室厚度相近,液体过荷易出现全心衰。体
液丢失过多,易致低血容量、低血压,严重者可使肺血流量减少,引起低氧血症
和酸中毒,致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善,肾小球滤过率仅为成人的 15%~30%,肾小管
未充分发育,肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
表 3 正常小儿每日失水量(ml/100kcal)
失水途径失水量
非显性失水:肺 14
皮肤 28
显性失水:皮肤出汗 20
大便 8
排尿 50~80
2
合计 120~150
2、婴儿期
对容量过多的耐受性仍然较差,虽然发生全心衰的几率比新