文档介绍：护理评估
郑艳萍
精选ppt
内容
身体评估
常见症状
体征
正确运用会谈及身体评估的基本方法和技巧；
根据评估所见区分正常与异常体征；
全面系统地收集病人的主、客观资料；
概述
精选ppt
护理评精选ppt
(一)意识状态
正常人
意识清晰、定向力正常、反应敏捷精确、思维和情感正常、语言流畅准确
意识障碍
精选ppt
意识障碍的不同表现
嗜睡
病理性睡眠状态
轻刺激可唤醒，但很快又入睡
能正确反应，但反应迟钝
意识模糊
有简单的精神活动
定向力障碍
精选ppt
意识障碍的不同表现
3. 昏睡
病理性睡眠状态
强刺激可有反应
对问话不能正确反应
昏迷
浅昏迷
深昏迷
精选ppt
意识障碍的不同表现
谵妄
兴奋性增高
home
浅昏迷
深昏迷
疼痛刺激
+
-
深浅反射
+
-
肌肉紧张度
+
-
精选ppt
(二)生长发育
评价方法
年龄与智力、体格成长状态的关系
体型
无力型（瘦长型）
超力型（矮胖型）
正力型（均称型）
腹上角, 即胃与胸口相接的部位，为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。
Home next
精选ppt
体型
无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度
超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度
正力型（匀称型）：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。
精选ppt
(二)生长发育
生长发育异常
内分泌系统疾病、营养缺乏
Home next
精选ppt
(三)营养状态
判断健康状况及疾病严重程度的重要指标之一
判断方法
综合判断：
依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况。
精选ppt
判断方法
皮肤粘膜
皮肤弹性
皮下脂肪
肌肉
毛发
营养良好
红润
有光泽
良好
丰满
有弹性
丰满
结实
润泽
营养中等
介于两者之间
营养不良
干燥
无光泽
减低
菲薄
松弛
无力
稀疏
精选ppt
(四)面容与表情
正常人
面色红润、表情自然、神态安逸
患病后
痛苦、忧郁、疲惫等
临床常见病容
急性病容
home
精选ppt
(四)面容与表情
慢性病容
home
贫血面容
二尖瓣面容
甲亢面容
精选ppt
(五)体位
临床常见体位
自动体位：身体活动自如，不受限制
被动体位：不能随意调整或变化位置
强迫体位：为减轻痛苦被迫采取位置
home
精选ppt
强迫体位：
强迫仰卧位：急性腹膜炎
强迫俯卧位：脊柱疾病
强迫侧卧位：一侧胸膜炎或胸腔积液
强迫坐位：心肺功能不全
强迫蹲位：发绀型先天性心脏病
强迫停立位：心绞痛
辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症
角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎
精选ppt
(六)姿势与步态
正常人
躯干端正、肢体动作灵活、步态稳健
异常表现
醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒
蹒跚步态：佝偻病、大骨节病
跨阈步态：腓总神经麻痹
剪刀式步态：脑性瘫痪及截瘫
home
精选ppt
精选ppt
(七)语言沟通能力
注意有无语言沟通障碍
可能的原因
神经和发音器官病变；
情绪、情感或思维异常；
语言不同
home
精选ppt
(八)学****能力
计算力、理解力、记忆力、判断力、集中精力等
home
精选ppt
二、皮肤的评估
精选ppt
(一)颜色
正常人
主要改变
苍白
原因
发红
原因
精选ppt
(一)颜色
黄染
原因
紫绀
原因
精选ppt
(二)弹性
弹性良好
用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，松手后立即复原。
弹性减退
脱水、慢性消耗性疾病
精选ppt
(三)温、湿度
温度
湿度
出汗情况
出汗过多、过少
冷汗、盗汗
精选ppt
(四)皮肤损伤
皮肤溃破、外伤等
皮疹
有无压疮
评估内容
出现及消失的时间、发展顺序、分布特点、形态大小、颜色等
精选ppt
(四)皮肤损伤
常见皮疹
斑疹：局部皮肤发红，不凸出皮面
丘疹：局部皮肤颜色改变且凸出皮面
斑丘疹：丘疹周围皮肤有发红的底盘
荨麻疹：凸出皮面，苍白或红色，大小不等的局限性水肿
疱疹
水疱疹
脓疱疹
精选ppt
(四)皮肤损伤
精选ppt
(四)皮肤损伤
皮下出血
瘀点