文档介绍：肾功能损伤及其早期诊断
武昌医院检验科
什么是肾功能？
肾脏排泄代谢性废物和调节水、电解质及酸碱平衡的功能。
两个方面: 小球滤过
小管重时尿中Tf排出量即增加；
甚至早于mAlb；
对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待）
肾小球标记物
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α1-微球蛋白
来源及特点：
肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白；
分子量约为30KD；-；
在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周；
电泳时位于α1 区带故而得名。
肾小球（管）标记物
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α1-微球蛋白
来源及特点：
分布于各种体液中（血液、尿液、唾液）；
以游离型和高分子量结合型两种形式存在；在血液中α1 -MG主要以游离型α1 -MG、与免疫球蛋白IgA结合形成的α1 -MG-IgA、与白蛋白结合形成的α 1 -MG-A1b三种方式存在，尤以α1 -MG和α1 -MG-IgA为主。
游离型自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎全部被重吸收并分解代谢；
高分子量结合的则不能通过肾小球滤过；
正常人尿液中仅存在游离型，若肾小球滤过膜受损，结合型亦可出现于尿液中。
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
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α1-微球蛋白
生理功能:
α1 -MG的生理功能尚未完全明确，似与体液免疫和细胞免疫均有关系。
具有免疫抑制作用，在胎盘中的α1 -MG可以保护胎儿不被识别为异体移植物；
发现α1 -MG-IgA具有抗体的作用。
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
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α1-微球蛋白
α１--MG正常值:
血清 ： ±
尿液：＜
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α1-微球蛋白
临床意义
⑴ 原发性肾脏疾病
不仅反映肾小管的重吸收功能，还能从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程度，其临床前景值得期待。
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
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α1-微球蛋白
临床意义
⑵ 肾脏移植
发生急性排斥反应时，明显升高；抗排斥治疗有效后，血清α1 -MG逐渐降至正常水平；感染时，血清α1 -M***平无明显变化。
肾小球管记物
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α1-微球蛋白
临床意义
⑶ 糖尿病肾病
测定血清、尿α1 -MG，比较其变化差异，可能更有助糖尿病肾病的早期诊断，并在一定程度上判别肾小球或肾小管损害。
（球损：血高、尿高？；管损：尿高）
球损时，结合型入尿
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α1-微球蛋白
临床意义
⑷ 高血压肾病
长期高血压会引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等缺血性肾脏损害。
尿α 1 –MG（结合型）在原发性高血压Ⅰ期时就明显升高，敏感性高于尿β 2 -MG、A1b、IgG等指标。
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
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α1-微球蛋白
临床意义
（5） 妊娠高血压综合征
早期发现肾脏损害，及时采取有效措施防止重度PIH的 发生，对母婴平安和优生优育有重要意义。
血、尿α 1 -MG测定可用于PIH早期肾脏受损的诊断，并可以作为判断轻、中、重度PIH肾脏损害的重要指标。
肾小球管记物
肾小球（管）标记物
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一、β2-微球蛋白
特点
β2m广泛存在于有核细胞表面,尤其富含于淋巴细胞和单核细胞；
在免疫应答中起重要作用。
通过肾小球滤过后在近曲小管几近全部被吸收。
尿PH≤，尿中酸性蛋白酶的作用β2m迅速降解。降解在膀胱中也会进行。
在清晨排尿后弃之,饮水300～500ml,收集1h的全部尿液或采集随时标本 ;
收集24h尿液标本,宜在采集尿标本的前一天,给患者服用碳酸氢钠等碱性药物
肾小管标记物
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一、β2-微球蛋白
测定参考值