文档介绍：第18章耳鼻咽喉—头颈肿瘤
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一、学习目标
二、疾病概要
耳鼻咽喉良性肿瘤
耳鼻咽喉恶性肿瘤
颈部肿块
三、目标测评
学习目标
1、简述耳鼻咽喉良性肿瘤的临床表现和治疗要点
2、描述鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤的临床表现和治疗要点
3、说明颈部肿块病因和鉴别诊断
耳鼻咽喉—头颈肿瘤
头颈肿瘤以耳鼻咽喉肿瘤占多数,耳鼻咽喉的解剖复杂,部位隐蔽,检查诊断有一定特殊性,有时容易误诊或漏诊。肿瘤的种类繁多,其中常见的良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤,恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等。
耳鼻咽喉良性肿瘤:乳头状瘤
案例:患者男,60岁。前进行左侧鼻塞3年,常有血涕。查体:左侧鼻腔中后部可见粉红色,表面乳头状,质中,触之易出血的肿物。
问题:
1. 写出你的初步诊断。 2. 应该如何治疗?
耳鼻咽喉良性肿瘤:乳头状瘤
乳头状瘤(papilloma)的发病原因尚不确定,可能与病毒感染、炎性刺激、内分泌障碍等因素有关。
,早期肿瘤小,多无症状。较大的肿瘤充满外耳道时有阻塞感、痒感或听力下降;若伴有继发感染,则有耳痛、流脓。彻底切除是有效的治疗方法,切除后局部涂鸦胆子油可防止复发。
耳鼻咽喉良性肿瘤:乳头状瘤
,多为单侧,鼻腔内多发于鼻顶和中鼻道;鼻窦以上颌窦和筛窦多见。主要症状为鼻塞、流涕、涕中带血或反复发生鼻出血。检查可见肿物淡红色或红色,呈乳头状、菜花状或桑椹状,触之质较软、易出血。内翻性乳头状瘤为上皮向基质内呈乳头状增生,上皮向内翻转,弥漫生长,复发率高且有恶变倾向。治疗为手术彻底切除,术中创面给予激光气化,可防止复发。
耳鼻咽喉良性肿瘤:乳头状瘤
、腭咽弓、咽后壁、扁桃体表面及软腭部。多无明显症状,偶有咽干痒、异物感等症状。检查可见有小蒂,可为单发或多发,呈灰白色、质软、表面不平形似桑椹。治疗以手术切除为主。
耳鼻咽喉良性肿瘤:乳头状瘤
,多发者见于杓状间区及室带,有的可达声门下区及气管。可发生于任何年龄,10岁以下儿童更为多见,儿童的乳头状瘤以多发性居多,生长较快,且易复发,成人患者有恶变倾向。主要症状为进行性声音嘶哑,重者出现喉喘鸣和呼吸困难。间接候镜检查可见淡红色或暗红色、表面不平、呈乳头状肿物。治疗以喉镜下手术摘除为主,必要时行喉裂开术。摘除时作冷冻治疗或局部涂鸦胆子油,可减少复发。
耳鼻咽喉良性肿瘤:乳头状瘤
分析:
1、根据病史,考虑诊断:
鼻乳头状瘤。
2、首先应该行肿物病理活检、CT扫描,与鼻息肉、鼻咽癌鉴别,然后在鼻内窥镜下彻底切除肿瘤。