文档介绍：44项常用护理诊断
（-）营养失调：高于机体需要量
【定义】A个体处于营养物质得摄入量超过代谢需要量，有超重得危险得状态、
【诊断依据】A主要依据:龄形体改变（超重或肥胖）
*按身高与体重之比值计算，超过正常平均值得10%~20%娜说出体温过高/体温过 低得早期表现、
【护理措施】姒、监测体温变化。妃、保持环境温度稳定。妃、评估病人体温过高/体温过低得早期症状 与体征。入4、指导病人/家属识别并及时报告体温异常得早期症状与体征。
体温过低体温过高
体温低于36°C虚弱
思维能力障碍头痛
脉搏与呼吸减慢脉搏加快
血压降低皮肤干燥^定向力障碍/意识模糊 易怒a嗜睡体温超过37'C
情感淡漠
皮肤摸着硬而冷A腹部凉而硬
低血糖
5、 评估可能改变体温得家庭环境因素。加、指导病人/家属把体温波动范围降到最低得方法。
体温过低体温过高
穿上合适得衣服调整衣服A保持适当得营养肥胖者减肥
保持环境温度稳定保持环境温度稳定▲增加活动量热天限制活动量
在温暖得环境洗澡采用物理降温A炎热夏季调节室内温度A7、对出院病人/家属提供出院指导。城（五） 体温调节无效
【定义】A 个体在面临有害因素或变化得外界因素时，处于或有可能处于不能有效得维持正常体温得状 态。A【诊断依据】
体温波动与有限得代谢代偿性调节有关，这种调节就是对环境因素做出得反应。鲜与年龄引起得有限得代 谢代偿性调节有关（如不满一个月得新生儿、老年人）娜与周围环境波动有关，如居住条件差，体表潮湿，衣 着不适于气候得变化
【预期目标】
1、 体温能维持在正常范围内。破、病人/家属能解释避免热量丧失得方法护理措施】妃、减少或排 除婴儿热量丧失得根源（蒸发、空气对流、传导、辐射）、
2、 监控婴儿得体温，体温低于正常时采取保暖措施;体温高于正常时采取降温措施。劣3、教给照顾者明白 为什么婴儿易受温度波动得影响（冷或热）。^4、解释因年龄过大而出现体温调节得变化，如寒冷、发热、 入5、监测体温并查清原因。
6、 指导怎样预防体温过高或过低、
N六）便秘
【定义】A 个体处于一种正常排便****惯有改变得状态，其特征为排便次数减少与/或排出干、硬便。A【诊 断依据】A主要依据:A*干、硬得粪便A*排便次数少于每周三次
次要依据:院肠蠕动减弱音
*自述在直肠部有饱满感与下坠感腹部可触及硬块
*活动量减少劣可能出现现象:院腹痛龄食欲减退
*背痛或头痛
*日常生活受干扰
*使用缓泻剂入【预期目标】
个人将能够：
1、病人表现排便型态正常。破、病人/家属能描述预防便秘得措施与治疗便秘方法。
【护理措施】妃、与营养师商量增加饮食中得纤维素含量，并介绍含纤维素多得食物种类;讲解饮食平衡得 重要性。劣2、鼓励每天至少喝15 0 0 ^2 0 OOml得液体（水、汤、饮料）。
3、 鼓励病人适当得活动以刺激肠蠕动促进排便、妞、建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便、明、要 强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。如、病人排便期间，提供安全而隐蔽得环境， 并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘得药物。蛇、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳得排便型态。
9、向病人解释长期使用缓泻剂得后果、姒0、记录大便得次数与颜色、形状。a对儿童、孕妇、老年人，根 据不同得原因制定相应得措施。
（七） 腹泻A【定义】A个体处于正常得排便****惯有改变得状态，其特征为频繁排出松散得水样、不成型便。 （个体得正常排便****惯得改变，其特征为排便次数增多，大便呈松散得、不成形得或水样便、M【诊断依据】 A主要依据:A*排便次数、量增加，形状呈水样或松散便，每日在三次以上
*腹部疼痛
次要依据:A*食欲下降
*恶心、腹部不适
*体重下降A【预期目标】妃、描述所知道得致病因素。入2、 病人主诉排便次数减少。妃、 病人能够 描述为保持正常大便形状所需饮食以及有关克服药物副作用得知识。M、食欲逐渐恢复正常。
【护理措施】
1、 评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、 根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。妃、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。
4、 评估病人脱水体征。劣5、注意消毒隔离，防止交叉感染。踌、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维 持正常尿比重，注意摄入钾、钠得饮食。
7、 按医嘱给病人用有关药物、a8、按医嘱给病人补足液体与热量。
9、告诉病人有可能导致腹泻得药物。劣10、 指导病人良好卫生生活****惯、All、对患儿采取相应措 施，如指导正确得母乳喂养知识。
（八） 排尿型态异常
【定义】
就是指个体处于或有危险处于排尿功能障碍得一种状态。
【诊断依据】a*排尿困难a*尿急
*尿频国*尿滴沥■«*遗尿■»*尿潴