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资源县人民医院
检验科医疗质量评价体系及考核标准
( 月份)
检查日期：年月日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理〔50分〕
50
1、严格执行医疗卫措施造成不良后果不得分。
6
6、主动报告医疗平安〔不良〕事件，鼓励患者参及医疗平安活动。
1、医护人员应主动报告医疗平安〔不良〕事件。
未主动上报平安〔不良〕事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
6
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2、建立咨询效劳措施，针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的安康知识教育，协助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解及选择。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
8
3、主动邀请患者参及医疗平安管理，尤其是患者在承受相关检查时。
未进展该工程时酌情扣分。
4
三、急诊检验质量控制及持续改良〔100分〕
100
加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。
1、设立独立的急诊检验室，急诊检验人员相对固定，独立排班〔节假日与夜班除外〕。
未按规定执行不得分，抽查排班表，不符合规定的酌情扣分。
8
2、急诊检验工程能24小时满足临床需要。单个标本三大常规在30分钟内出具报告。普通检验应在2小时内出具报告，特殊检验应在24小时内出具报告。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
10
3、合理开展急诊检验工程，满足临床急诊需要。
未按规定执行不得分。
10
4、急诊检验室应有具体责任人对检验报告进展审批、复检、发放及并登记。
未按规定执行不得分。
8
5、急诊检验室应有具体责任人对检验报告进展审批、复检、发放及并登记。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
10
6、急诊检验质量控制符合临床检验质量要求。
未按规定执行不得分。
10
7、急诊检验的生物平安与医院感染防控符合临床检验平安与医院感染防控要求。
未执行生物平安与医院感染防控相关要求酌情扣分。
12
8、必须执行危急值报告制度。
未按规定执行危急值报告制度不得分。
12
9、急诊检验的设备、维护、保养、校准同临床常规要求。
未按规定执行不得分。
10
10、试剂管理严格按照我院有关规定执行。
未按规定执行不得分。
10
四、临床检验质量控制及持续改良〔250分〕
250
1、实行检验全程质量管理，确保检验质量。
1、检验前质量：1〕科室制定?检验标本的采集、保存及运送?手册，并下发临床科室；2〕参加医院新进人员的分析前质量保证培训工作，定期对临床进展检验标本的采集及运送进展指导及督察；3〕每年定期组织对临床医护人员有关检验标本的采集、保存及运送进展培训；4〕科室负责检验样本的验收、前处理、检测后样本的保存工作。
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分。
30
2、检验期间质量控制：1〕科室制定各专业检验操作标准及流程；2〕检验技术人员应严格执行检验相关标准程序及流程；3〕科室负责人对检验程序进展评审与确认。
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分。
30
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3、检验后质量控制：1〕科室应建立审核制度，检验结果的审核、发布、评价与解释由专人负责；2〕检验后样本与相关医疗废弃物按照?医院感染管理方法?与国家生物平安要求进展处理。
未按相关要求执行酌情扣分。
30
4、建立过失及事故登记制度。对不符合项应采取纠正措施，并加以验证。
未建立过失及事故登记制度不得分。
15
5、实验记录应根据实验记录特性按相关规定短期或长期保存。
未按规定执行不得分。
5
6、执行传染病报告制度。
违反传染病报告制度不得分。
10
2、认真做好设备、仪器的保养及校准与试剂的管理、加强危险品、毒株、菌株的控制。
1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准保养记录。
未建立相应操作规程不得分，记录不完善视其情况酌情扣分。
8
2、科室应有专人负责大型设备、仪器的保养及校准。
无专人负责不得分。
8
3、要求强检的计量器具应定期强检，及时淘汰检定不合格的设备。
未按规定执行不得分。
8
4、对需要校准的检验仪器、检验工程与对临床检验结果有影响的辅助设备定期进展校准。
未按规定执行不得分。
8
5、试剂管理严格按照我院有关规定执行。
未按规定执行不得分。
8
6、危险品、毒株、菌株的管理：科室应根据国家有关规定，制定相应的管理措施，并实行专人、专管、专用、专处理的原那么。
未按规定执行不得分。
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3、“危急值〞管理。
1、检