文档介绍：美丽乡村规划居民问卷调查
乡（镇）村
一、基本状况
年龄
性别
a 男 b女
职业
民族
文化
限度
a 高完善生活污水设施
，建设自来水设施   
四、道路交通
（多选）？ 
A步行   B自行车   C电动车  D摩托车  E私人汽车
、市区，乘车位置？及乘车方式（固定或流动）一天几班？
，与否以便出行？
A 是 B否
从住处到田地有多远，道路与否以便？
A 是 B否
您觉得农业机械寄存方式是什么？
A集中寄存 B各家自放 C其他方式
如果集中寄存，放在哪比较好？___________
您买农具或者其他生活必须品与否以便？

?去哪儿购买？
A步行   B自行车   C电动车  D摩托车  E私人汽车
？交通与否以便？

五、基础设施建设
？（         ） 
A 自来水 B地下水 C桶装水 D其他
？（）

（洗菜水、洗衣服水或冲厕水）排向哪里？（         ） 

？

，您但愿采用哪种设立方式？

？
A是 B否
：是否
如果有，一年大概多少量？
六、公共服务设施
？（         ）
 
如果没有，您觉得应当增长哪些休闲场合？（         ）位置在哪合适？________
E其他
？在什么位置？________

？

？如果没有，您觉得与否应当有幼儿园？
A是 B否 A是 B否
如果没有，您觉得与否应当有小学？
A是