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心源性休克急救与处理
1、 诊断要点
有严重的心脏病史.
,,原有血压高者收缩压较原水平下
降30恕上.
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心源性休克急救与处理
1、 诊断要点
有严重的心脏病史.
,,原有血压高者收缩压较原水平下
降30恕上.
表情冷淡,尿量低于30毫升7小时,末稍宵紫.
皮肤苍白,冷汗,心动过速.
,剧疼,血容量低,药物影 响和临终前状态等.
抢救纲要
持续吸氧.
适当的扩容.
判明心脏功能,给予减轻后负荷及前负荷疗法.
准确判断循环状态,正确使用血管活性药.
酌情给予碳酸氢钠溶液.
积极治疗心脏疾病.
急救举措
补充血容量：可输入中分子右旋糖BT为宜.
调整微循环功能：可给苯节胺1毫克/公斤体重,溶于300毫升5%GS 中静滴2小时以上.
恢压敏20-40毫克,静注.
%8升静脉缓注.
5%-10%GS200升+维生素C2-10克静滴.
极化液：静滴1次/日.
能量合剂：静滴1次/日.
具体实施治疗如下：
1. 病因治疗急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治
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行心包穿刺放液或切开引流,心脏肿瘤宜尽早切 .
2 . 血管活性药与血管扩张剂联合使用 前者〔多巴胺、多巴酚丁 胺、问羟胺等〕以提升血压、恢复生命器官的灌注；后者〔硝酸盐、 酚妥拉明、硝普钠等〕扩张动、静脉,增大脉压将粘附在微血管的白 细胞脱落,、肺动脉高压有利于减轻心脏前、 后负荷,解除支气管痉挛,提升肺通气量,纠正低氧血症,预防肺水 ,故联 合使用,更为合理,但要注意两者适宜比率,使其既能维持血压乂要 ,根据血压、心率等可以 不断调整速度.
3,控制补液量,注意输液速度：鉴于心功不全,肺脏受损,故成 人每日液体量应控制1500ml左右,当输胶体或盐水时速度宜慢,如 中心静脉压〔VCP〕 < 〔 10cmHO〕或肺小动脉 楔嵌压〔PAWP < 〔 12mmH©时输液速度可略快,一旦VCP和PAWP明显上升那么 需严格控制输液速度,否那么会出现心力衰竭肺水肿.
强心药该药对心源性休克作用,意见不一,在急性心肌梗死 发病24h以内原那么不主张使用,其理由梗死心肌已无收缩作用,未梗 死局部已处极度代偿状态,强心菰应用不但未起到应有作用,反而增 加心肌耗氧量,、肺 水肿时亦主张小剂量,分次应用, 用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物.
肾上腺皮质激素 在急性心肌梗死中一般认为宣少用或不用激 素,一旦出现心源性体克,仍需采用