文档介绍：第十章围手术期处理 (perioperative management)
长江大学临床医学院 外科教研室
围手术期指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复。
第一节术前准备
手术的类型:
择期手术:施行手术的迟早,不致影响治疗效果。可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。
限期手术:手术时间可以选择,但应有一定的限度,不宜延长过久。而应在尽可能短的时间内做好手术前准备。
急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤,急性大出血和急腹症等。
一、一般准备
1、心理准备:应就疾病的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后估计等方面,向病人、家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释,取得他们的信任和同意,协助做好病人的心理准备工作,配合整个治疗过程顺利进行。
(1)适应性锻炼
(2)输血和补液
(3)预防感染
(4)热量、蛋白质和维生素
(5)胃肠道准备
(6)其他
(二)特殊准备
:营养不良的病人常伴有低蛋白血症,往往与贫血、血容量减少同时存在,使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿,影响愈合。术前应尽可能予以纠正。如果血浆白蛋白测定值低于30 g/L或转铁蛋白<0. 15 g/L,则需术前行肠内或肠外营养支持。
脑血管病
围手术期脑卒中不常见(一般为<1%,心脏手术约为2%--5%)80%都发生在术后,多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。
危险因素包括老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。对无症状的颈动脉杂音,近期有短暂脑缺血发作的病人,应进一步检查与治疗。
近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。
心血管病
高血压者应继续服用降压药物,避免戒断综合征。
血压在160/100 mmHg 以下,可不必作特殊准备。
血压过高者(>180/100 mmHg),术前应选用合适的降血压药物,使血压平稳在一定水平,但不要求降至正常后才作手术。
肺功能障碍
停止吸烟极为重要。戒烟1-2周,粘膜纤毛功能可恢复,痰量减少;戒烟6周,可以改善肺活量。
术前鼓励病人呼吸训练,增加功能残气量。
急性呼吸系统感染者,择期手术应推迟至治愈后1--2周;如系急症手术,需加用抗生素,尽可能避免吸入麻醉。
阻塞性呼吸道疾病者,围手术期应用支气管扩张药;喘息正在发作者,择期手术应推迟。
肾疾病
应最大限度地改善肾功能,如果需要透析,应在计划手术24小时以内进行。
合并有其他肾衰竭的危险因素,选择对肾有毒性的药物如氨基糖贰类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时,都应特别慎重。
及时纠正肾前病因,恰当地补充钠与水,能预防或减轻急性肾小管坏死的严重程度。